肾病时是否做穿刺活检需综合考量，儿童肾病中病理不明的肾病综合征、急进性肾炎等可能需做，成人肾病中原发性肾病综合征、各类肾小球肾炎、继发性肾病等有相应情况时也可能需做；肾穿刺活检可明确病理诊断、评估病情预后、指导治疗；其有出血、感染、损伤周围组织等风险，术前要完善检查、禁食、获知情同意，术后要绝对卧床、多饮水、观察异常情况。
一、肾病何时需要做穿刺活检
（一）儿童肾病
1.病理不明的肾病综合征：对于2岁以上儿童，若为原发性肾病综合征，经糖皮质激素正规治疗8周无效，或频繁复发、激素依赖者，需考虑肾穿刺活检。因为不同病理类型的肾病综合征对治疗反应及预后不同，通过肾穿刺能明确病理类型，指导后续治疗。比如微小病变型肾病对激素敏感，但系膜增生性肾小球肾炎等病理类型治疗方案可能不同。
2.急进性肾炎：儿童急进性肾炎怀疑为原发性时，肾穿刺可明确病理，有助于制定治疗方案。急进性肾炎病情进展快，及时明确病理对预后判断至关重要，不同病理类型的急进性肾炎治疗手段有差异。
（二）成人肾病
1.原发性肾病综合征：成人原发性肾病综合征，发病年龄较大（如>35岁）、激素治疗效果不佳、伴有血尿（如肉眼血尿或镜下血尿持续存在）等情况时，需行肾穿刺。例如膜性肾病，不同分期的治疗及预后不同，肾穿刺可明确分期等病理情况。一般来说，激素治疗8周后尿蛋白仍未减少，或有肾功能进行性下降迹象时，也应考虑肾穿刺。
2.肾小球肾炎：
急性肾炎综合征病程超过1个月仍无好转迹象，如蛋白尿、血尿持续存在，伴有肾功能不全等情况，肾穿刺有助于明确病因及病理类型。急性肾炎多由链球菌感染后引起，但也有其他病理类型导致的急性肾炎综合征，肾穿刺可鉴别。
隐匿性肾小球肾炎表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，当蛋白尿持续不缓解，或血尿伴有异型红细胞增多等情况时，可考虑肾穿刺，以明确肾小球病变的具体病理改变，指导进一步治疗。
急进性肾小球肾炎，无论病因如何，均应尽早肾穿刺，因为不同病因导致的急进性肾炎治疗方案不同，如抗肾小球基底膜抗体型急进性肾炎需要血浆置换等特殊治疗，而免疫复合物型治疗方案有差异。
3.继发性肾病：当继发性肾病病因不明确，或者原发病的临床表现与病理改变不一致时，需行肾穿刺。例如系统性红斑狼疮性肾炎，有时根据临床表现判断的病情与肾穿刺的病理改变可能不同，肾穿刺能更准确地评估肾脏受损情况，从而调整治疗方案。如患者有系统性红斑狼疮的全身表现，但肾脏病理改变较轻或较重时，肾穿刺结果对治疗方案的制定有重要指导意义。
二、肾穿刺活检的作用
（一）明确病理诊断
通过肾穿刺获取肾脏组织，进行病理检查，能明确肾小球、肾小管、间质等部位的病变类型，如肾小球肾炎的具体病理亚型（系膜增生性、膜性、新月体性等）、肾病综合征的病理类型（微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等）。这对于制定精准的治疗方案至关重要，不同病理类型的肾病治疗药物及方案差异较大。例如微小病变型肾病首选糖皮质激素治疗，而局灶节段性肾小球硬化对激素反应差，可能需要联合其他免疫抑制剂治疗。
（二）评估病情预后
肾穿刺病理结果可以帮助判断病情的严重程度和预后。比如肾小球硬化的程度、间质纤维化的范围等指标，能预测患者肾功能恶化的风险。一般来说，肾小球硬化范围广、间质纤维化严重的患者，肾功能进展较快，预后相对较差。通过肾穿刺明确这些情况后，医生可以更好地向患者及家属告知病情预后，同时制定更合理的治疗及随访计划。
（三）指导治疗
根据肾穿刺的病理结果，医生能针对性地调整治疗方案。例如对于狼疮性肾炎，根据肾穿刺的病理分型（如Ⅴ型狼疮性肾炎以大量蛋白尿为主，可能需要更强的免疫抑制治疗；Ⅲ型狼疮性肾炎可能以血尿等表现为主，治疗方案与Ⅴ型不同）来选择合适的药物及治疗强度。准确的病理诊断是合理治疗的基础，能提高治疗的有效性，减少不必要的药物副作用等。
三、肾穿刺活检的风险及注意事项
（一）风险
1.出血：是肾穿刺最常见的并发症，包括肾周血肿、肉眼血尿等。一般轻微的肾周血肿可自行吸收，肉眼血尿多在1-2天内消失。但严重的出血可能需要输血甚至介入治疗等。对于有出血倾向的患者（如血小板减少、凝血功能障碍等），出血风险更高。例如血小板计数低于50×10/L时，肾穿刺后出血的风险明显增加。
2.感染：虽然发生率较低，但也有发生肾周脓肿等感染情况的可能。术前术后需要严格的无菌操作等措施来降低感染风险。如果患者本身存在泌尿系统感染等情况，肾穿刺后感染的风险会相应升高。
3.损伤周围组织：可能损伤肾脏周围的肠道、血管等组织，但相对少见。例如穿刺过深可能损伤肠道，不过通过规范的操作可以降低此类风险。
（二）注意事项
1.术前准备
完善相关检查，如血常规、凝血功能、肾功能等，评估患者的出血倾向及肾功能情况。对于凝血功能异常的患者，需要先纠正凝血功能后再考虑肾穿刺。例如凝血酶原时间延长等情况，需要在医生指导下进行相应的治疗调整凝血功能。
术前需禁食6-8小时，防止肾穿刺过程中因呕吐引起误吸等情况。
向患者及家属充分告知肾穿刺的必要性、风险等，取得患者及家属的知情同意。
2.术后护理
术后患者需绝对卧床休息24小时，密切观察生命体征（如血压、心率等）及尿液颜色等情况。如果出现血压下降、心率加快、血尿加重等情况，要及时告知医生进行处理。
术后需多饮水，以减少血尿形成血块导致尿路梗阻的风险。
密切观察有无腹痛、发热等情况，警惕感染及周围组织损伤等并发症的发生。
总之，肾病患者是否需要进行肾穿刺活检需要综合考虑患者的年龄、病情等多方面因素，肾穿刺活检对于明确诊断、指导治疗及判断预后等有重要意义，但同时也存在一定风险，需要在充分评估后谨慎选择。
