血尿成因包括肾小球源性和非肾小球源性，前者因肾小球基底膜断裂致变形红细胞血尿，后者因尿路黏膜损伤致正常形态红细胞血尿；蛋白尿成因有肾小球性和肾小管性，前者因滤过膜受损致蛋白漏出，后者因肾小管重吸收障碍致小分子蛋白排出增多；血尿蛋白尿同时出现常见于原发性和继发性肾小球疾病，需完善检查明确病因并个体化处理。
一、血尿的成因
（一）肾小球源性血尿
1.年龄与性别因素：儿童及青少年中，肾小球源性血尿常见于急性肾小球肾炎，多由A组β溶血性链球菌感染后诱发免疫反应，导致肾小球滤过膜损伤。女性在某些自身免疫性疾病如狼疮性肾炎引发肾小球源性血尿时，发病可能与女性激素等因素导致自身免疫调节异常相关。
2.生活方式影响：长期高盐饮食可能加重肾脏负担，引发肾小球损伤从而出现血尿。过度劳累可能使机体免疫力下降，诱发肾脏相关免疫反应导致血尿。
3.病史因素：有肾脏基础疾病史，如既往有肾小球肾炎病史者，再次出现血尿更倾向于肾小球源性，因为原有肾小球病变基础上，炎症等因素容易再次破坏肾小球滤过膜。
肾小球源性血尿主要是由于肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂隙时受血管内压力挤压受损，其后在肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，呈现变形红细胞血尿，尿红细胞容积分布曲线呈非对称曲线。
（二）非肾小球源性血尿
1.年龄与性别因素：中老年男性前列腺增生导致的血尿较为常见，男性随着年龄增长，前列腺组织增生，局部血管丰富，容易破裂出血，血液进入尿液导致血尿。女性泌尿系统结石引发非肾小球源性血尿时，可能与女性尿道短等解剖结构特点有关，但主要还是结石对尿路黏膜的机械损伤导致出血。
2.生活方式影响：长期饮水过少会使尿液中有害物质浓度升高，刺激尿路黏膜，增加泌尿系统结石形成风险，从而引发非肾小球源性血尿。
3.病史因素：有泌尿系统结石病史者，结石在尿路中移动时易损伤尿路黏膜引起出血，导致非肾小球源性血尿。泌尿系统肿瘤病史患者，肿瘤组织生长过程中血管破裂等也会引起非肾小球源性血尿。
非肾小球源性血尿的红细胞未受到肾小球基底膜挤压损伤，形态正常，尿红细胞容积分布曲线呈对称曲线，主要由泌尿系统自身病变如结石、肿瘤、感染等导致尿路黏膜损伤出血引起。
二、蛋白尿的成因
（一）肾小球性蛋白尿
1.年龄与性别因素：儿童肾病综合征中，微小病变型肾病较为常见，可能与儿童免疫系统发育不完善，易发生免疫紊乱导致肾小球滤过膜通透性增加有关。女性在妊娠期间出现肾小球性蛋白尿，可能与妊娠生理状态下肾脏血流动力学改变及免疫适应性变化等因素相关。
2.生活方式影响：长期高蛋白饮食会加重肾小球滤过负担，可能诱发肾小球性蛋白尿。过度肥胖的人群，脂肪代谢紊乱等因素可能影响肾脏微循环，导致肾小球滤过膜损伤出现蛋白尿。
3.病史因素：有肾小球肾炎病史者，肾小球炎症持续存在会破坏滤过膜结构和功能，导致蛋白质漏出形成肾小球性蛋白尿。
肾小球性蛋白尿主要是因为肾小球滤过膜受损，电荷屏障和机械屏障功能障碍，使血浆蛋白尤其是白蛋白等大量漏出形成蛋白尿。
（二）肾小管性蛋白尿
1.年龄与性别因素：某些遗传性肾小管疾病在儿童期就可能发病，与遗传因素导致肾小管结构或功能异常有关。女性在一些药物性肾小管损伤中，可能由于个体对药物代谢等差异导致肾小管受损，但总体性别差异相对肾小球性蛋白尿不突出。
2.生活方式影响：长期服用某些肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等，会损伤肾小管，导致肾小管重吸收功能障碍，出现肾小管性蛋白尿。
3.病史因素：有重金属接触史，如长期接触铅等重金属，会损伤肾小管，引起肾小管性蛋白尿。
肾小管性蛋白尿是由于肾小管重吸收功能减退，对正常滤过的小分子蛋白质（如β-微球蛋白等）重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出增多。
三、血尿蛋白尿同时出现的常见疾病
（一）原发性肾小球疾病
1.年龄与性别因素：IgA肾病在儿童和青少年中较为常见，男性发病率相对略高。其发病可能与遗传易感性及上呼吸道感染等诱发免疫反应有关，儿童免疫系统相对活跃，上呼吸道感染后易引发免疫复合物在肾小球沉积导致血尿蛋白尿。女性在狼疮性肾炎导致血尿蛋白尿时，发病与女性内分泌等因素影响自身免疫状态相关。
2.生活方式影响：长期劳累、感染等生活方式因素可诱发原发性肾小球疾病活动，导致血尿蛋白尿加重。
3.病史因素：既往有原发性肾小球疾病病史者，病情容易复发出现血尿蛋白尿。
例如IgA肾病，免疫复合物沉积在肾小球系膜区，激活补体等炎症介质，损伤肾小球滤过膜，引起血尿和蛋白尿。
（二）继发性肾小球疾病
1.年龄与性别因素：糖尿病肾病多见于中老年患者，男性和女性发病无明显严格性别差异，但长期高血糖状态对肾脏的损害，中老年患者由于病程较长更容易出现。狼疮性肾炎好发于育龄期女性，与女性雌激素等因素影响自身免疫调节，导致自身抗体产生，攻击肾小球等组织有关。
2.生活方式影响：糖尿病患者长期血糖控制不佳，是导致糖尿病肾病出现血尿蛋白尿的重要生活方式因素，高血糖会引起肾小球基底膜增厚等病变。系统性红斑狼疮患者在阳光暴晒等生活方式因素影响下，可能诱发疾病活动，出现血尿蛋白尿。
3.病史因素：有糖尿病、系统性红斑狼疮等基础疾病病史者，长期病情控制不佳易出现肾脏累及，表现为血尿蛋白尿。
如糖尿病肾病，长期高血糖引起肾小球毛细血管基底膜增厚，肾小球硬化，滤过功能异常，出现蛋白尿，同时可能伴有肾小球损伤导致血尿。
当出现血尿蛋白尿时，需要进一步完善相关检查，如尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能检查、肾脏超声、肾活检等，以明确具体病因，采取相应的治疗措施。同时，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在诊断和治疗过程中都需要综合考虑这些因素进行个体化处理。
