双肾大小不同可由先天性和后天性因素导致。先天性因素包括肾发育不良（胚胎期发育异常致一侧肾小，儿童常见，孕妇孕期不良因素可增风险）和先天性孤立肾（胚胎期一侧肾组织等未发育致一侧肾缺如，各龄各性均可现，孕期不良因素可致）；后天性因素有肾动脉狭窄（各龄可发，老年男因动脉粥样硬化、年轻人因先天异常等致，老人不良生活方式可促动脉粥样硬化，有相关病史者风险高）、肾栓塞或血栓形成（各龄可发，老人因血管弹性差、儿童因凝血异常等致，长期卧床、高脂血症等不良生活方式可增血栓风险，有心房颤动等病史者风险高）、慢性肾盂肾炎（各龄可发，女性因生理特点更易患，不注意个人卫生等不良生活方式可增感染风险，有反复尿路感染等病史者风险高）、肾肿瘤（各龄可发，不同类型好发年龄异，部分肾肿瘤有性别差异，长期吸烟等不良生活方式可增风险，有长期接触致癌物质等病史者风险高）。
一、先天性因素
（一）肾发育不良
1.发生机制：胚胎时期肾脏发育异常导致一侧肾脏体积明显小于另一侧，可通过超声等检查发现双肾大小差异，在胎儿期可能就已存在发育上的问题，部分患儿可能伴有其他泌尿系统发育畸形。
2.年龄因素：在儿童中较为常见，从新生儿期到儿童期都可能被发现，与胚胎发育过程中的异常有关，不同年龄段通过超声等检查手段可检测到肾脏大小的差异情况。
3.性别差异：目前暂无明确证据表明肾发育不良在性别上有显著差异，但在临床病例中各性别均有出现。
4.生活方式影响：一般生活方式对其无直接影响，但需关注患儿整体的营养及生长发育情况，因为肾发育不良可能会影响患儿的整体健康状况。
5.病史关联：若孕妇在孕期有感染、接触有害物质等情况，可能增加胎儿肾发育不良的风险，存在相关病史的胎儿出生后需密切监测双肾大小情况。
（二）先天性孤立肾
1.发生机制：胚胎发育过程中一侧生肾组织及输尿管芽未发育或发育不全，导致一侧肾脏缺如，另一侧肾脏代偿性增大，通过影像学检查可发现双肾大小明显不同，仅存在一侧肾脏。
2.年龄因素：从新生儿期开始就可能通过检查发现，随着年龄增长，另一侧肾脏可能因代偿而逐渐增大，但始终只有一侧肾脏存在。
3.性别差异：各性别均可出现先天性孤立肾情况，无明显性别倾向。
4.生活方式影响：一般生活方式对其影响不大，但需注意保护唯一的肾脏，避免可能损害肾脏的因素，如避免滥用肾毒性药物等。
5.病史关联：孕妇孕期的一些不良因素可能与先天性孤立肾的发生有关，有相关孕期不良暴露病史的胎儿需重点排查。
二、后天性因素
（一）肾动脉狭窄
1.发生机制：各种原因导致肾动脉主干或分支狭窄，使肾脏血液灌注减少，患侧肾脏因缺血而萎缩，体积变小，对侧肾脏可因代偿而正常或增大，通过肾动脉造影等检查可明确肾动脉情况及双肾大小差异。
2.年龄因素：各年龄段均可发生，年轻人可能因先天性肾动脉发育异常等原因导致，老年人则多因动脉粥样硬化等原因引起肾动脉狭窄。
3.性别差异：动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄在老年男性中相对多见，而先天性肾动脉发育异常导致的肾动脉狭窄在性别上无明显差异。
4.生活方式影响：老年人长期的高脂饮食、吸烟等不良生活方式可能促进动脉粥样硬化的发生，从而增加肾动脉狭窄的风险，影响双肾大小；年轻人若有不良生活习惯也可能影响血管健康。
5.病史关联：有高血压病史、动脉粥样硬化病史等的患者发生肾动脉狭窄的风险较高，需关注相关病史对双肾大小的影响。
（二）肾栓塞或血栓形成
1.发生机制：肾动脉或其分支发生栓塞或血栓形成，导致肾脏组织缺血坏死，患侧肾脏体积缩小，通过影像学检查如CT等可发现肾脏局部的缺血改变及大小差异。
2.年龄因素：各年龄段均可发生，老年人因血管弹性下降等原因可能更易发生血栓形成，儿童则可能因凝血功能异常等其他原因导致肾栓塞。
3.性别差异：无明显性别特异性，各性别均可能发生。
4.生活方式影响：长期卧床、高脂血症等不良生活方式可能增加血栓形成的风险，从而影响双肾大小情况。
5.病史关联：有心房颤动、血管炎等病史的患者发生肾栓塞或血栓形成的风险较高，需结合病史进行排查。
（三）慢性肾盂肾炎
1.发生机制：反复的肾盂肾炎导致肾脏间质纤维化、瘢痕形成，一侧肾脏受累严重时体积缩小，另一侧肾脏可能相对正常，通过肾脏超声、肾功能检查等可发现双肾大小不等及肾脏功能的改变。
2.年龄因素：各年龄段均可发病，儿童期若有反复尿路感染未及时控制可能发展为慢性肾盂肾炎，影响双肾大小；成年人也可因反复尿路感染等原因导致。
3.性别差异：女性由于尿道短等生理特点，更容易发生尿路感染，从而在女性中慢性肾盂肾炎导致双肾大小不等的情况相对多见。
4.生活方式影响：不注意个人卫生、性生活后不及时排尿等不良生活方式可能增加尿路感染的风险，进而影响双肾情况，女性在这方面需尤其注意个人卫生及排尿习惯等。
5.病史关联：有反复尿路感染病史、泌尿系统结石等病史的患者发生慢性肾盂肾炎的风险较高，需关注相关病史对双肾的影响。
（四）肾肿瘤
1.发生机制：一侧肾脏发生肿瘤，若为恶性肿瘤可能导致患侧肾脏体积增大（早期）或因肿瘤生长破坏肾脏结构后期体积缩小，另一侧肾脏正常，通过超声、CT等影像学检查可发现肾脏占位及双肾大小差异。
2.年龄因素：各年龄段均可发生肾肿瘤，不同类型的肾肿瘤好发年龄有差异，如肾母细胞瘤多见于儿童，而肾癌多见于中老年人。
3.性别差异：部分肾肿瘤在性别上有一定差异，如肾癌在男性中的发病率相对略高于女性等，但不是绝对的。
4.生活方式影响：长期吸烟等不良生活方式可能增加肾癌等肾肿瘤的发生风险，从而影响双肾大小情况。
5.病史关联：有长期接触致癌物质等病史的患者发生肾肿瘤的风险较高，需结合病史进行排查。
