甲亢放射性碘-131治疗适用于Graves病甲亢及毒性多结节性甲状腺肿患者，作用机制是被甲状腺摄取后释放β射线破坏滤泡上皮细胞减激素分泌，效果通过甲状腺功能恢复和症状改善评估，潜在风险有放射性甲状腺炎和甲减，前者多1-3天出现1-2周缓解，后者远期发生率随时间增加，甲减需终身替代治疗。
一、甲亢放射性碘-131治疗的适用人群
1.Graves病甲亢患者
对于成年Graves病甲亢患者，尤其是抗甲状腺药物治疗无效、药物过敏、药物治疗后复发以及甲亢合并心脏病等情况的患者，放射性碘-131治疗是常用的有效方法。例如，多项临床研究表明，放射性碘-131治疗Graves病甲亢的长期缓解率较高。从年龄因素考虑，一般来说成年患者（18岁以上）较为适用，但对于青少年患者需谨慎评估，因为青少年处于生长发育阶段，放射性碘-131治疗可能会对甲状腺功能产生长期影响，如导致甲减等，需综合考虑病情严重程度、其他治疗方法的效果等因素。
对于女性患者，在考虑放射性碘-131治疗时，需要告知其可能对生育的影响，因为放射性碘-131可能会对性腺有一定影响，但一般在治疗后一定时间（如6个月以上）再考虑妊娠相对安全。对于男性患者，也需要关注治疗后对生殖系统的潜在影响，但相对女性来说影响可能较小，但仍需在治疗前充分沟通。
对于有不良生活方式的患者，如长期大量吸烟的甲亢患者，放射性碘-131治疗仍然可以考虑，但需要在治疗前后密切监测甲状腺功能等指标，因为吸烟可能会影响甲状腺对放射性碘的摄取等情况。对于有甲亢相关病史且复发的患者，放射性碘-131治疗可以作为再次治疗的选择，但要注意评估甲状腺的体积等情况。
2.毒性多结节性甲状腺肿患者
毒性多结节性甲状腺肿患者也可适用放射性碘-131治疗。这类患者甲状腺内存在多个结节，其中部分结节功能亢进。放射性碘-131可以被功能亢进的结节摄取，从而破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和释放。在年龄方面，同样需要根据患者的具体身体状况来判断，对于老年患者，如果身体状况允许，且其他治疗方法效果不佳或不能耐受时，可考虑放射性碘-131治疗。女性患者在治疗前需评估妊娠可能性及对生殖系统的影响，男性患者也需考虑对生殖系统的潜在影响。对于有其他基础疾病的毒性多结节性甲状腺肿患者，如合并心血管疾病等，需要在治疗前对患者的整体健康状况进行全面评估，因为放射性碘-131治疗可能会引起甲状腺激素水平的波动，进而影响心血管系统等。
二、甲亢放射性碘-131治疗的作用机制
放射性碘-131被甲状腺摄取后，会释放出β射线，β射线的射程较短，一般仅几毫米，能够破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素的合成和释放。甲状腺细胞对碘有高度的亲和力，放射性碘-131进入甲状腺后，被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，然后通过β射线的电离辐射作用，使细胞受到损伤，从而达到减少甲状腺激素分泌的目的。
三、甲亢放射性碘-131治疗的效果评估
1.甲状腺功能恢复情况
在治疗后一段时间（通常为治疗后1-3个月），需要监测甲状腺功能指标，如血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等。如果甲状腺功能逐渐恢复正常，说明治疗可能取得了较好的效果。例如，治疗后TSH逐渐上升，T3、T4逐渐下降至正常范围，提示甲状腺的功能亢进状态得到控制。
对于不同年龄的患者，甲状腺功能恢复的时间可能会有所差异。青少年患者由于甲状腺组织的再生能力相对较强，可能需要更密切地监测甲状腺功能恢复情况，而成年患者甲状腺功能恢复相对较为稳定。女性患者在治疗后甲状腺功能恢复过程中，要注意月经周期等可能受到甲状腺功能影响的情况，男性患者则要关注生殖系统相关指标是否受到影响。
2.甲亢症状改善情况
患者的甲亢相关症状，如心悸、多汗、手抖、消瘦等会逐渐改善。例如，心悸症状减轻，患者能够进行日常活动时心率不再过快；多汗情况改善，患者的出汗量减少，生活舒适度提高。对于有不良生活方式的患者，如吸烟的患者，在治疗后随着甲状腺功能的改善，吸烟对身体的不良影响可能会有一定程度的缓解，但仍需要患者逐渐改变吸烟等不良生活方式。对于有甲亢病史且复发的患者，在治疗后症状的改善情况可以作为评估治疗效果的重要指标之一，如果症状较前明显减轻，说明治疗有效。
四、甲亢放射性碘-131治疗的潜在风险及应对
1.放射性甲状腺炎
部分患者在治疗后会出现放射性甲状腺炎，表现为甲状腺部位疼痛、肿胀等。一般在治疗后1-3天出现，1-2周内缓解。对于出现放射性甲状腺炎的患者，需要注意休息，避免颈部受到外力压迫等。对于疼痛较明显的患者，可以在医生指导下适当使用非甾体类抗炎药缓解症状。不同年龄的患者对放射性甲状腺炎的耐受情况不同，青少年患者可能对疼痛的耐受相对较差，需要更加关注其症状变化并给予相应的对症处理。女性患者在治疗后出现放射性甲状腺炎时，要注意与月经周期等情况区分，避免不必要的焦虑，男性患者也要关注症状对生活的影响。
2.甲减的发生
放射性碘-131治疗最常见的远期并发症是甲减。治疗后甲减的发生概率随着时间的推移而增加，一般在治疗后1年内发生率约为5%-10%，5年后约为30%-50%。对于发生甲减的患者，需要终身服用左甲状腺素钠进行替代治疗。在年龄方面，老年患者发生甲减后可能更容易出现心血管等系统的并发症，需要更加密切地监测甲状腺功能并调整左甲状腺素钠的剂量。女性患者在甲减替代治疗过程中，要注意妊娠计划等情况，因为甲减未控制良好可能会影响妊娠结局，男性患者也要关注替代治疗对生殖系统等方面的影响。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病等，甲减的发生可能会影响基础疾病的控制，需要在治疗甲减的同时，密切监测基础疾病的相关指标并进行相应调整。
