尿潜血3个加号指尿常规中发现尿液有红细胞，正常为阴性，常见于泌尿系统疾病（如肾小球肾炎、尿路感染、结石、肿瘤）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病），需通过影像学检查（超声、CT）、尿液红细胞形态检查进一步诊断，不同特殊人群（儿童、孕妇、老年人）有相应注意事项。
一、定义与正常参考值
尿潜血3个加号即尿潜血（+++），是指在尿常规检查中发现尿液里有红细胞，正常情况下尿液中无红细胞或仅有极少量红细胞，尿潜血检查结果应为阴性。
二、常见原因
（一）泌尿系统疾病
1.肾小球肾炎
年龄方面：各年龄段均可发病，儿童可能因感染等因素引发，成人则可能与自身免疫等多种因素相关。例如儿童链球菌感染后肾小球肾炎，多在感染后1-3周发病。性别差异不显著，但不同病理类型的肾小球肾炎在不同性别中的发病情况可能有一定差异，不过总体差异不大。生活方式上，长期劳累、免疫力低下等可能增加发病风险。病史方面，有自身免疫性疾病病史的人群更容易出现肾小球肾炎导致尿潜血。其发病机制是抗原抗体免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出进入尿液，从而出现尿潜血3个加号。
2.尿路感染
年龄上，女性由于解剖结构特点，尿道短而直，更易发生尿路感染，尤其是育龄女性。男性在老年时因前列腺增生等原因也可能发生尿路感染。性别上女性发病率明显高于男性。生活方式中，不注意会阴清洁、长期憋尿等是诱因。病史方面，有泌尿系统结石、糖尿病等病史的人群易并发尿路感染。病原体感染尿道、膀胱等泌尿系统部位，引起黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，红细胞渗出，导致尿潜血。
3.泌尿系统结石
任何年龄段均可发病，不同结石成分好发年龄有差异。草酸钙结石多见于青壮年。性别上，男性略多于女性。生活方式中，饮水少、长期高钙、高草酸等饮食的人易患结石。病史方面，有既往结石病史的人复发风险高。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，进而出现尿潜血。例如肾结石在移动过程中划破肾盂、输尿管黏膜，引起红细胞进入尿液。
4.泌尿系统肿瘤
多见于中老年人，年龄越大发病风险越高。性别上，男性泌尿系统肿瘤相对多见，如膀胱癌男性发病率高于女性。生活方式中，长期接触某些致癌物质（如芳香胺类化学物质）、吸烟等是危险因素。病史方面，有膀胱黏膜长期慢性刺激病史等可能增加肿瘤发病风险。肿瘤组织生长迅速，血管丰富且脆弱，容易破裂出血，血液进入尿液导致尿潜血。如膀胱癌，肿瘤细胞浸润膀胱壁，破坏血管，引起血尿。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
年龄上无特定限制，各年龄段均可发病。性别差异不明显。生活方式一般无直接特异性影响，但有血液系统疾病家族史的人需注意。病史方面，有血友病、血小板减少性紫癜等病史。例如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，容易出现全身多部位出血，包括泌尿系统出血，导致尿潜血。其发病机制是血小板不能正常发挥止血作用，血管破裂后血液不易凝固，红细胞从血管内漏出到尿液中。
2.自身免疫性疾病
各年龄段均可发病，女性相对多见，与自身免疫调节异常有关。生活方式中，压力过大、环境因素等可能影响自身免疫状态。病史方面，有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病病史。自身免疫性疾病会导致机体产生自身抗体，攻击自身组织器官，如系统性红斑狼疮累及肾脏时，引起肾小球损伤，出现尿潜血3个加号。发病机制是自身抗体与相应抗原形成免疫复合物，沉积在肾小球等部位，引发炎症反应，破坏肾小球滤过膜。
三、进一步检查与诊断
（一）影像学检查
1.超声检查
可以初步了解泌尿系统的形态结构，如肾脏的大小、形态，有无结石、肿瘤等占位性病变。对于儿童，超声检查相对安全，无辐射，能清晰显示肾脏、膀胱等结构；对于孕妇等特殊人群，超声也是首选的影像学检查方法，因为它对胎儿无辐射影响。通过超声可以观察到肾脏是否有囊肿、积水，膀胱内是否有结石、肿瘤等情况。
2.CT检查
对于泌尿系统结石、肿瘤等病变的诊断更具优势，能更清晰地显示病变的位置、大小、形态等。但CT有一定辐射，对于儿童、孕妇等特殊人群需谨慎使用。例如对于怀疑肾脏肿瘤的患者，CT可以更精确地判断肿瘤与周围组织的关系，有助于制定治疗方案。
（二）尿液红细胞形态检查
通过观察尿液中红细胞的形态，区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的红细胞形态多为畸形红细胞，而非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态。这对于鉴别血尿的来源有重要意义，如肾小球肾炎导致的血尿多为肾小球源性，而泌尿系统结石、感染等导致的血尿多为非肾小球源性。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现尿潜血3个加号时，要特别注意有无感染诱因，如近期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染症状。因为儿童链球菌感染后肾小球肾炎较为常见。同时要详细询问家长儿童的生活情况，如是否有接触特殊物质等。检查时要配合医生进行各项检查，由于儿童可能不配合，超声检查相对更易进行，要安抚儿童情绪，确保检查顺利进行。
（二）孕妇
孕妇出现尿潜血3个加号时，要考虑妊娠期泌尿系统生理变化的影响，同时要警惕妊娠期高血压疾病等并发症。要详细询问孕期的血压情况、水肿情况等。在进行检查时，要告知医生孕期情况，避免不必要的辐射检查，如非必要不做CT检查，优先选择超声等相对安全的检查方法。
（三）老年人
老年人出现尿潜血3个加号时，要关注是否有前列腺增生等泌尿系统常见老年病。详细询问排尿情况，如是否有排尿困难、尿频、尿急等症状。同时要考虑老年人可能合并多种全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能相互影响导致尿潜血。在诊断和治疗过程中，要综合考虑老年人的整体健康状况，选择对肝肾功能影响较小的检查和治疗方法。
