肾炎综合症是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现的肾脏疾病症候群，有多种临床表现特点，常见原发性和继发性病因，诊断需通过尿液、血液、影像学检查，治疗包括一般治疗、对症治疗和针对病因治疗，不同情况有相应具体治疗方式。
一、临床表现特点
血尿：可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液外观呈洗肉水样等；镜下血尿则需通过显微镜检查发现尿中红细胞增多。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者肉眼血尿相对更易被察觉，而成人可能更易忽视镜下血尿情况。例如一些原发性肾小球疾病患者常出现血尿表现。
蛋白尿：尿中蛋白质含量增多，24小时尿蛋白定量可超过一定数值。一般通过尿常规等检查发现尿蛋白阳性。不同病因导致的肾炎综合症蛋白尿程度可能不同，部分患者可能出现大量蛋白尿，进而引起低蛋白血症等一系列后续问题。
水肿：可表现为眼睑水肿、下肢水肿等，严重时可出现全身性水肿。水肿的发生与肾脏对水钠代谢调节紊乱有关。对于儿童来说，眼睑水肿可能是较早期且常见的表现，而成人水肿可能从下肢逐渐蔓延至全身。比如肾病型肾炎综合症患者水肿往往较为明显。
高血压：血压升高，部分患者血压可明显高于正常范围。高血压的出现与肾脏疾病导致的肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。不同年龄阶段人群高血压的管理需要考虑其生理特点，儿童高血压相对成人可能有不同的发生机制和管理重点。
二、常见病因
原发性肾小球疾病
急性肾小球肾炎：常与链球菌等感染有关，多见于儿童和青少年。感染后机体产生免疫反应，损伤肾小球导致肾炎综合症表现。例如A组β溶血性链球菌感染后，机体产生抗体形成免疫复合物沉积在肾小球而致病。
慢性肾小球肾炎：病因较为复杂，可能由多种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而来。起病隐匿，病情逐渐进展，不同年龄均可发病，随着病情进展可出现肾功能逐渐减退等情况。
肾病综合征：可分为原发性和继发性。原发性肾病综合征是由于肾小球滤过膜受损，大量蛋白质从尿中丢失而引起一系列症状，不同年龄段均可发病，儿童原发性肾病综合征中微小病变型较为常见。
继发性肾小球疾病
狼疮性肾炎：多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏所致。机体自身免疫紊乱产生多种自身抗体，攻击肾脏等多个脏器组织，出现肾炎综合症表现，同时还伴有系统性红斑狼疮的其他表现，如面部红斑、关节痛等。
过敏性紫癜性肾炎：好发于儿童及青少年，与过敏性紫癜累及肾脏有关。患者往往有过敏史，如对某些食物、药物、花粉等过敏，然后出现皮肤紫癜、关节痛、腹痛及肾炎综合症表现。
三、诊断方法
尿液检查
尿常规：检测尿蛋白、红细胞、白细胞等情况。通过尿蛋白定性和定量可以了解蛋白尿程度，尿红细胞形态学检查有助于区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，比如肾小球源性血尿多为变形红细胞血尿。
24小时尿蛋白定量：准确测量一天内尿液中蛋白质的含量，是评估蛋白尿程度的重要指标。不同年龄阶段有正常范围参考值，儿童和成人的正常范围不同，医生可根据该数值判断病情严重程度及治疗效果。
血液检查
肾功能检查：包括血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标。血清肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损，eGFR可以更准确地评估肾小球滤过功能，不同年龄人群的eGFR正常范围有差异，医生可根据这些指标判断肾脏功能状态。
自身抗体检测：对于继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎需要检测抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体；过敏性紫癜性肾炎一般不需要常规检测自身抗体，但可检测过敏原等相关指标辅助诊断。
影像学检查
肾脏B超：可以了解肾脏的大小、形态、结构等情况，有助于发现肾脏有无先天性畸形、多囊肾、肾肿瘤等病变，对肾炎综合症的病因诊断和病情评估有一定帮助。不同年龄儿童的肾脏B超表现有其自身特点，医生会结合临床情况进行综合判断。
四、治疗原则
一般治疗
休息：急性期患者需要卧床休息，减少体力活动，以减轻肾脏负担，促进病情恢复。儿童患者可能更需要家长协助保证其充足休息，避免过度玩耍等。
饮食：根据病情调整饮食，如限制蛋白质摄入（对于大量蛋白尿患者，在肾功能正常时可适当保证优质蛋白质摄入，肾功能减退时需要严格限制），限制钠摄入以减轻水肿等。不同年龄患者的饮食要求有所不同，儿童处于生长发育阶段，在限制蛋白质等摄入时要保证营养均衡，避免影响生长发育。
对症治疗
降压治疗：对于高血压患者，可使用降压药物控制血压，但需根据患者年龄、病情等选择合适的降压药物。儿童患者在选择降压药物时要考虑药物对生长发育的影响等因素。
利尿消肿：对于水肿明显患者，可使用利尿剂消除水肿，但要注意避免电解质紊乱等不良反应。不同年龄患者使用利尿剂的剂量和选择可能不同，儿童患者在使用利尿剂时要密切监测电解质等指标。
针对病因治疗
原发性肾小球疾病
急性肾小球肾炎：主要是对症支持治疗，如控制感染等，大多数患者预后良好，儿童患者预后相对成人更好，一般不需要特殊的免疫抑制治疗等。
慢性肾小球肾炎：延缓肾功能恶化是关键，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物降低蛋白尿、控制血压，同时注意避免肾损伤的因素，如避免使用肾毒性药物等。
肾病综合征：微小病变型肾病综合征儿童患者对糖皮质激素治疗敏感，一般首选糖皮质激素治疗；而成人肾病综合征中膜性肾病等治疗相对复杂，可能需要联合免疫抑制剂等治疗。
继发性肾小球疾病
狼疮性肾炎：根据病情活动程度选择治疗方案，轻中度活动的患者可能使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺等；对于重症患者可能需要更强的免疫抑制治疗，同时要注意药物的不良反应，尤其是儿童患者和育龄女性患者的特殊情况。
过敏性紫癜性肾炎：轻者可仅使用抗组胺药物、维生素C等对症治疗，病情较重者需要使用糖皮质激素等治疗，同时要避免接触过敏原。
