外阴瘙痒，白带黄色像鼻涕状

来源：民福康

王阳副主任医师

北京协和医院妇科

女性出现白带黄色像鼻涕状伴外阴瘙痒可能由阴道炎、宫颈炎等引起，可通过妇科检查、实验室检查诊断，非药物干预有保持外阴清洁、更换内裤等，妊娠期、儿童、老年女性有各自注意事项，需根据不同情况进行相应处理以缓解症状、保障健康。

一、可能的病因及相关机制

（一）阴道炎相关

1.细菌性阴道病

主要是阴道内正常菌群失调引起的混合感染。阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。阴道分泌物可呈黄色像鼻涕状，伴有外阴瘙痒，其机制是细菌代谢产物刺激外阴皮肤黏膜及阴道黏膜导致瘙痒。研究表明，细菌性阴道病患者阴道分泌物中过氧化氢浓度降低，阴道pH值升高，有利于厌氧菌等生长繁殖，从而引发一系列症状。

2.滴虫性阴道炎

由阴道毛滴虫感染引起。毛滴虫寄生在阴道内，可消耗阴道内的糖原，改变阴道酸碱度，破坏阴道的自净作用。滴虫的机械性刺激及其代谢产物会刺激外阴皮肤黏膜，导致外阴瘙痒，白带呈黄色、泡沫状如鼻涕状。通过显微镜检查阴道分泌物可发现活动的滴虫，其传播途径主要为性传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器等间接传播。

3.外阴阴道假丝酵母菌病

主要由假丝酵母菌感染所致，常见的是白假丝酵母菌。当阴道内环境改变，如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等情况时，假丝酵母菌大量繁殖。患者白带可呈黄色、凝乳状或豆腐渣样如鼻涕状，外阴瘙痒明显，是因为假丝酵母菌菌丝刺激外阴皮肤黏膜引起炎症反应。

（二）宫颈炎相关

1.急性宫颈炎

多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起。病原体感染宫颈管黏膜，导致宫颈管黏膜充血、水肿，脓性分泌物增多，可蔓延至阴道，出现白带黄色像鼻涕状，炎症刺激外阴也可引起瘙痒。淋病奈瑟菌感染可通过性接触传播，沙眼衣原体感染也主要通过性接触传播，此外，分娩、流产等造成宫颈损伤也易诱发急性宫颈炎。

二、诊断方法

（一）妇科检查

1.外阴检查

观察外阴皮肤黏膜有无充血、红肿、溃疡、赘生物等情况，初步判断外阴瘙痒的原因及严重程度。例如，滴虫性阴道炎患者外阴可能有抓痕，外阴阴道假丝酵母菌病患者外阴皮肤可能有皲裂等。

2.阴道检查

查看阴道黏膜情况，包括色泽、有无充血、出血点、分泌物的量、颜色、性状等。细菌性阴道病患者阴道黏膜无明显充血，分泌物有鱼腥臭味；滴虫性阴道炎患者阴道黏膜可见散在出血点，分泌物呈黄绿色、泡沫状；外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道黏膜充血，分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。

3.宫颈检查

观察宫颈大小、形态、有无糜烂、充血、脓性分泌物等。急性宫颈炎患者宫颈可见脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈充血、水肿。

（二）实验室检查

1.阴道分泌物涂片检查

细菌性阴道病可通过革兰染色检查，可见线索细胞等；滴虫性阴道炎可在阴道分泌物中找到活动的滴虫；外阴阴道假丝酵母菌病可找到假菌丝或芽孢。

2.病原体检测

对于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起的宫颈炎，可采用核酸扩增试验等方法进行检测，明确病原体类型，有助于针对性治疗。

三、非药物干预措施

（一）一般护理

1.保持外阴清洁

每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，但要注意避免过度清洗，以免破坏阴道的正常菌群。清洗时要从前向后冲洗，防止肛门周围的细菌污染阴道。对于不同年龄和性别的人群，都应注意这一清洁原则。例如，青春期女性月经期间要增加清洗次数；妊娠期女性由于阴道局部抵抗力下降，更要注意外阴清洁；男性若有相关症状也需注意外阴局部清洁。

2.更换内裤

选择棉质、宽松的内裤，每天更换内裤，洗净的内裤要在阳光下暴晒，利用紫外线杀菌。内裤要单独清洗，避免与其他衣物混合洗涤，防止交叉感染。不同年龄段和性别的人群都应遵循这一原则，如儿童也应穿宽松棉质内裤并勤换。

（二）生活方式调整

1.饮食方面

避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等，这些食物可能会加重外阴瘙痒等症状。多吃新鲜的蔬菜和水果，保证维生素和矿物质的摄入，增强身体抵抗力。例如，女性在患病期间应多吃富含维生素C的橙子、苹果等，男性也应注意饮食的均衡，避免食用过多辛辣油腻食物。

2.避免搔抓

外阴瘙痒时应避免用手搔抓，以免抓破皮肤引起继发感染。可以通过转移注意力等方式缓解瘙痒感，如听音乐、看书等。对于儿童患者，家长要注意看护，防止儿童不自觉搔抓外阴。

四、特殊人群注意事项

（一）妊娠期女性

1.注意事项

妊娠期女性由于体内激素水平变化，阴道局部抵抗力降低，更容易发生外阴阴道假丝酵母菌病等。在诊断和处理时要特别谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。进行妇科检查时要轻柔操作，防止引起流产或早产等不良后果。在护理方面，要更加注重外阴清洁，内裤要勤换且选择宽松舒适的。

2.建议原因