三型主动脉夹层需植入的支架包括带膜支架和分支型支架，带膜支架可封闭破口隔绝真假腔，适用于大多数三型主动脉夹层患者；分支型支架能处理累及分支血管开口的情况。支架选择考量主动脉解剖特征（血管直径、破口位置与长度）和患者全身状况（年龄、性别、基础病史），儿童、女性及有基础病史患者选择支架需综合相应因素。
一、常用支架类型
1.带膜支架
原理与作用：三型主动脉夹层治疗中常用带膜支架，其主要作用是封闭破口，隔绝真假腔，阻止血液继续流入假腔。带膜支架由支架结构和覆盖在支架上的膜组成，支架部分起到支撑血管壁的作用，膜部分则封闭主动脉内膜破口，防止血液渗漏。例如，一些研究表明，带膜支架植入后能有效降低主动脉夹层相关的并发症发生率，如破裂等。从结构上看，支架多采用镍钛合金等具有良好柔韧性和支撑力的材料制成，膜材通常为聚酯或膨体聚四氟乙烯（ePTFE）等生物相容性较好的材料。
适用情况：适用于大多数三型主动脉夹层患者，尤其是那些破口明确、适合腔内修复治疗的患者。对于年龄方面，一般需要综合评估患者的全身状况，儿童患者由于血管发育等特点，三型主动脉夹层相对较少见，若发生，需谨慎评估带膜支架植入的可行性，因为儿童血管直径等与成人不同，可能需要特殊定制的支架，但目前临床中儿童三型主动脉夹层采用带膜支架治疗的情况相对有限；对于女性患者，在植入带膜支架时，需考虑其骨盆等解剖结构对手术操作的影响，但一般不影响带膜支架本身的选择；对于有其他基础病史的患者，如合并冠心病等，需要在植入支架前充分评估整体病情，确保手术安全。
2.分支型支架
原理与作用：当三型主动脉夹层累及主动脉分支血管开口时，分支型支架具有独特优势。它除了能封闭主动脉主干的破口外，还可以为受累的主动脉分支血管提供支撑，保证分支血管的血供。其结构上有专门的分支结构，能够精准地覆盖主动脉主干破口并同时对分支血管开口进行处理。例如，在一些复杂的三型主动脉夹层病例中，主动脉夹层累及肾动脉等分支血管开口，分支型支架可以在修复主动脉主干夹层的同时，维持肾动脉等重要分支血管的通畅，减少因分支血管缺血导致的并发症。
适用情况：适用于三型主动脉夹层合并主动脉分支血管受累的患者。对于年龄因素，同样需要综合考虑儿童患者的血管特点，若儿童存在三型主动脉夹层合并分支血管受累情况，由于儿童血管的特殊性，可能需要更精细的手术规划和特殊的分支型支架设计；女性患者在这种情况下，手术操作需要考虑盆腔等解剖结构对分支型支架植入路径的影响；对于有基础病史的患者，如合并糖尿病等，需要在术前控制好基础疾病，以提高手术安全性，因为基础病史可能影响分支血管的状态以及整体手术预后。
二、支架选择的考量因素
1.主动脉解剖特征
血管直径：需要准确测量主动脉的直径，以选择合适直径的支架。如果支架直径过小，可能无法有效支撑血管，导致支架移位等并发症；如果支架直径过大，可能损伤血管壁。例如，正常胸主动脉直径有一定范围，三型主动脉夹层患者的主动脉直径会因病情而发生变化，一般要求支架直径略大于主动脉真腔直径，以保证良好的支撑和封闭效果。对于不同年龄的患者，儿童的主动脉直径随年龄增长而变化，在选择支架时需要根据儿童的具体年龄对应的正常主动脉直径范围来调整；女性患者的主动脉直径一般与男性有差异，但这不是绝对的选择依据，主要还是以实际测量的血管直径为准；对于有基础病史的患者，如高血压等，可能会导致主动脉扩张，需要更精确测量血管直径来选择合适支架。
破口位置与长度：破口的位置和长度是选择支架的重要依据。破口位置决定了支架需要覆盖的范围，破口长度则影响支架的长度选择。例如，破口靠近主动脉弓或降主动脉不同部位，需要选择不同长度和类型的支架。对于年龄较小的患者，破口位置和长度的评估需要更细致，因为儿童主动脉夹层的病因等可能与成人不同，破口特征也可能有差异；女性患者的破口位置和长度与男性相比没有绝对差异，但在手术操作时需要考虑女性盆腔等解剖结构对破口暴露等的影响；对于有基础病史的患者，破口的特征可能会因为基础疾病的影响而有所不同，如长期高血压可能导致破口周围血管壁情况更复杂，在选择支架时需要综合考虑这些因素来确定合适的支架覆盖范围和长度。
2.患者全身状况
年龄：儿童患者由于身体处于生长发育阶段，三型主动脉夹层相对少见，在选择支架时需要特别考虑血管的生长潜力等因素。一般来说，儿童患者可能需要更关注支架植入后对血管生长的影响，可能需要选择可降解或具有一定适应性的支架，但目前临床中这类特殊支架应用还相对有限；成年患者则主要根据病情和血管解剖等选择常规的支架类型；老年患者可能合并多种基础疾病，如心肺功能不全等，在选择支架时需要评估其对手术的耐受能力，相对来说，老年患者可能更需要选择操作相对简便、风险相对较低的支架类型，但最终还是要以患者的主动脉解剖情况为主要依据。
性别：性别本身不是选择支架的关键因素，但在手术操作过程中，女性患者的盆腔等解剖结构可能会对手术入路等产生一定影响。例如，经股动脉入路时，女性患者的股动脉解剖可能与男性略有不同，但这可以通过术前的血管评估和手术技术来克服。在支架选择上，主要还是依据主动脉的解剖特征和患者的整体病情，而不是性别差异来决定。
基础病史：如患者合并冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全等基础病史时，会影响支架植入的决策和术后管理。合并冠心病的患者，在植入支架过程中需要密切监测心脏功能，可能需要在围手术期采取相应的心脏保护措施；合并糖尿病的患者需要注意血糖控制，因为高血糖可能影响伤口愈合等，在选择支架时虽然支架本身选择不受直接影响，但需要综合考虑术后整体恢复情况；合并慢性肾功能不全的患者，需要考虑造影剂等对肾功能的影响，在手术前后可能需要采取措施保护肾功能，同时在选择支架时要考虑到患者的整体肾功能状态对手术风险的影响。
