活动性心肌炎是多种原因引发的心肌炎症性疾病，病因包括感染和非感染因素，临床表现有急慢性症状及体征，诊断靠病史、实验室、心电图、影像学检查，治疗分一般、病因、对症治疗，预后分急性期和慢性期，可通过预防感染、合理用药、增强免疫力来预防。
一、定义
活动性心肌炎是心肌发生的炎症性疾病，是由多种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变。多种病原体感染（如病毒、细菌、真菌、寄生虫等）、自身免疫性疾病、药物毒性反应、过敏反应等都可能引发该疾病。
二、病因
1.感染因素
病毒感染：是最常见的病因，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等。其中柯萨奇B组病毒最为常见。病毒可直接损伤心肌细胞，也可通过免疫反应引起心肌炎症。例如，在病毒性心肌炎患者中，血液中可检测到柯萨奇病毒的抗体滴度升高。
细菌感染：如白喉杆菌，其产生的外毒素可造成心肌损害；链球菌感染后可通过免疫反应引发风湿性心肌炎等。
其他病原体感染：真菌、寄生虫等感染也可能导致心肌炎，但相对较少见。
2.非感染因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心肌，引发自身免疫性心肌炎。这类患者体内存在自身抗体，攻击心肌组织，导致炎症反应。
药物毒性反应：某些药物如抗肿瘤药物、抗生素（如阿奇霉素等）、抗精神病药物等可能对心肌有毒性作用，引起心肌炎症。例如，有报道显示部分使用某些抗肿瘤药物的患者出现了心肌炎症的表现。
过敏反应：对某些物质过敏时，机体的过敏反应可能波及心肌，导致心肌炎症。
三、临床表现
1.症状
急性期：患者可能出现发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。随后可出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死等。儿童患者可能表现为精神差、拒食、面色苍白等。例如，一些病毒性心肌炎患儿起病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、流涕等，然后出现心悸、乏力等表现。
慢性期：可能有进行性心力衰竭、心律失常等表现，患者活动耐力逐渐下降，病情迁延不愈。
2.体征
可发现心率异常，如心动过速或过缓；心界可能扩大；心音改变，第一心音减弱；可闻及第三心音或杂音等。例如，部分患者可在心尖区听到收缩期吹风样杂音，这是由于心肌炎症导致心肌收缩力减弱、二尖瓣相对性关闭不全引起的。
四、诊断
1.病史和症状评估：详细询问患者的感染史、用药史、过敏史等，结合患者的症状表现进行初步判断。
2.实验室检查
心肌损伤标志物：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高，提示心肌损伤。例如，病毒性心肌炎患者的cTnI或cTnT水平通常会升高，其升高程度与心肌损伤的严重程度相关。
病原学检查：可通过病毒核酸检测、病毒抗体检测等查找病原体。如从患者血液、粪便或心肌组织中检测到病毒核酸或病毒抗体，有助于明确病因。
血常规：部分患者可有白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加等炎症表现。
3.心电图检查：可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置；各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。例如，房室传导阻滞在心肌炎患者中较为常见，尤其是病毒性心肌炎患者。
4.影像学检查
超声心动图：可观察心肌的运动情况、心腔大小等。部分患者可出现左心室扩大、室壁运动减弱等表现，有助于评估心脏功能和心肌病变情况。
心脏磁共振成像（CMR）：对心肌炎的诊断有较高的价值，可发现心肌水肿、坏死等病变，是诊断活动性心肌炎的重要手段之一。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息：急性期患者需严格卧床休息，减少心肌耗氧量，一般休息时间为3-6个月，待病情好转、心肌酶学等指标恢复正常后可逐渐增加活动量。儿童患者更需要保证充足的休息，因为儿童心肌修复能力相对较强，但过度活动可能加重心肌损伤。
监测：密切监测患者的生命体征、心电图、心肌损伤标志物等，及时发现病情变化。
2.病因治疗
针对感染因素：如果是病毒感染，目前尚无特效抗病毒药物，主要是进行对症支持治疗；如果是细菌感染，则根据细菌种类选用敏感抗生素进行治疗。
免疫调节治疗：对于自身免疫性心肌炎等免疫相关的心肌炎，可能需要使用免疫抑制剂等进行治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证。例如，系统性红斑狼疮相关的心肌炎可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂，但要注意药物的副作用，尤其是对于儿童患者，需权衡利弊。
3.对症治疗
心力衰竭的治疗：如果患者出现心力衰竭，可使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等药物进行治疗。但在使用药物时要考虑患者的年龄因素，儿童患者使用某些药物需特别注意剂量和副作用。
心律失常的治疗：对于心律失常，可根据心律失常的类型选用抗心律失常药物。但要注意某些抗心律失常药物可能有心脏毒性，需谨慎使用。例如，对于室性早搏，可选用美西律等药物，但儿童患者使用时需密切观察。
六、预后
1.急性期预后：大多数患者经过及时有效的治疗可以痊愈，预后良好。但少数重症患者可能出现严重心律失常、心力衰竭甚至猝死。例如，暴发性心肌炎病情凶险，死亡率较高。
2.慢性期预后：部分患者可能发展为扩张型心肌病等慢性心肌病，预后较差，患者的生活质量受到严重影响，需要长期治疗和随访。儿童患者如果急性期恢复不佳，可能影响其生长发育和未来的心脏功能。
七、预防
1.预防感染：积极预防病毒、细菌等感染，如注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源；在病毒流行季节，尽量避免去人员密集的场所；对于链球菌感染，要及时彻底治疗，预防风湿性心肌炎的发生。
2.合理用药：避免滥用可能损伤心肌的药物，使用药物时要严格遵循医嘱，注意药物的不良反应。
3.增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，保证充足的睡眠等，以增强机体免疫力，减少心肌炎的发生风险。对于儿童患者，要注意合理喂养，保证营养均衡，适当进行户外活动，增强体质。
