子宫内膜炎是妇科常见炎症性疾病，分急性和慢性，急性多因产后、流产后及宫腔操作后感染等，有发热、下腹痛等表现；慢性可由急性迁延或其他原因引起，有盆腔区域疼痛等表现。通过病史采集、妇科检查、实验室及影像学检查诊断，治疗上急性用抗生素等，慢性用抗生素、宫腔内给药或手术，可通过孕期产褥期、宫腔操作、经期卫生及增强抵抗力预防。
一、定义
子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变，细菌可沿阴道、宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜，通常由非妊娠性的子宫内感染引起，是妇科常见的炎症性疾病。
二、分类及病因
（一）分类
1.急性子宫内膜炎：多发生于产后、流产后，病原体入侵子宫内膜所致，病情发展较快。
2.慢性子宫内膜炎：可由急性子宫内膜炎迁延不愈而来，也可由宫内节育器、绝经后雌激素水平低下等原因引起，病程较长，病情易反复。
（二）病因
1.产后或流产后感染：产后宫颈口未很好关闭，阴道、宫颈中存在的细菌可能上行感染子宫内膜；流产后阴道流血时间较长，或有胎盘、胎膜残留等情况，都容易引发子宫内膜炎。例如，足月产后发生子宫内膜炎的风险相对较高，主要是因为分娩过程中可能有细菌污染等情况。
2.宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育器、刮宫术、输卵管通液术等，由于手术器械消毒不严格或操作不当，容易引起宫腔内感染。对于接受宫腔内手术的女性，尤其是本身有生殖道炎症的，发生子宫内膜炎的风险增加。
3.不注意个人卫生：经期性交、使用不洁月经垫等，会使病原体侵入宫腔引起炎症。比如，经期女性宫颈口处于开放状态，此时性交或使用不洁卫生用品，细菌容易进入宫腔引发感染。
4.子宫腔内病变：如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等，它们会使子宫内膜的血液循环发生障碍，局部抵抗力降低，从而容易发生感染导致子宫内膜炎。
三、临床表现
（一）急性子宫内膜炎
1.症状
发热：体温可升高至38℃左右，病情严重时体温可更高。例如，部分急性子宫内膜炎患者会出现明显的发热表现，体温持续上升。
下腹痛：表现为下腹部坠胀、疼痛，可伴有腰骶部酸痛。疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较为剧烈。
白带增多：白带可呈脓性，有臭味，若合并其他感染，白带的性状可能会有相应改变。
阴道不规则出血：产后或流产后发生的急性子宫内膜炎，可出现阴道流血淋漓不尽的情况。
2.体征：妇科检查时可发现子宫有压痛，宫颈口可能有脓性分泌物流出。
（二）慢性子宫内膜炎
1.症状
盆腔区域疼痛：部分患者在月经间歇期会出现下腹部坠胀感及腰骶部酸痛，在经期时症状可能会加重。
白带增多：白带一般呈稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。
月经不调：表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多等。例如，有些慢性子宫内膜炎患者会出现月经经期比正常情况延长数天，经量较之前明显增多的现象。
2.体征：妇科检查时子宫可能稍大，有轻度压痛。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的月经史、生育史、宫腔操作史以及近期的健康状况等。比如，了解患者是否有产后、流产后情况，是否有宫腔内手术史等，这些信息对于判断是否患有子宫内膜炎及明确病因有重要意义。
（二）妇科检查
通过双合诊等检查方法，检查子宫的大小、质地、有无压痛等情况。急性子宫内膜炎时子宫可有压痛，慢性子宫内膜炎时子宫可能稍大且有轻度压痛。
（三）实验室检查
1.血常规：急性子宫内膜炎患者血常规检查可发现白细胞总数及中性粒细胞增高，提示有炎症存在。
2.阴道分泌物检查：通过对阴道分泌物进行涂片、培养等检查，可明确是否有病原体感染，并确定病原体的类型，以便针对性治疗。例如，若培养出致病菌，可根据药敏试验选择敏感抗生素。
（四）影像学检查
1.B超检查：可了解子宫内膜的厚度、有无异常回声等情况，有助于辅助诊断子宫内膜炎。例如，慢性子宫内膜炎患者B超可能显示子宫内膜增厚、回声不均等。
2.宫腔镜检查：对于诊断有一定价值，可直接观察子宫内膜的形态、有无充血、水肿、息肉等病变情况，并且可以在宫腔镜下取内膜组织进行病理检查，明确病变性质。
五、治疗原则
（一）急性子宫内膜炎
1.抗生素治疗：根据病原菌的类型选择合适的抗生素进行抗感染治疗。一般需足量、足疗程用药。例如，若为需氧菌和厌氧菌混合感染，常选用广谱抗生素联合用药。
2.支持治疗：患者应注意休息，多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物。对于发热的患者，可采用物理降温等方法进行退热。
（二）慢性子宫内膜炎
1.抗生素治疗：可根据病情适当选用抗生素进行治疗，有时可能需要联合使用抗生素，治疗过程中要注意根据病情调整用药方案。
2.宫腔内给药：对于已婚患者，可采用宫腔内给药的方式，将抗生素直接注入宫腔内，提高局部药物浓度，增强治疗效果。
3.手术治疗：对于因子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等引起的慢性子宫内膜炎，在药物治疗效果不佳时，可能需要考虑手术治疗，切除病变组织。
六、预防措施
（一）孕期及产褥期卫生
1.孕妇在孕期要注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤。
2.产褥期要注意外阴部的清洁，产后恶露未净时，应避免盆浴及性生活，可用温水清洗外阴，勤换卫生用品。
（二）宫腔操作的注意事项
进行宫腔内手术操作时，要严格遵守无菌操作原则，选择正规的医疗机构进行手术。例如，放置或取出宫内节育器、刮宫术等手术，手术前要做好器械的消毒工作，术后要注意预防感染，遵医嘱服用抗生素等。
（三）经期卫生
女性在经期要注意选用合格的月经垫，保持外阴清洁，避免经期性交、游泳等。例如，经期要每天用温水清洗外阴，及时更换月经垫，避免细菌滋生引发感染。
（四）增强机体抵抗力
日常生活中要注意加强锻炼，合理饮食，保证充足的睡眠，以增强机体的抵抗力，降低子宫内膜炎的发生风险。比如，坚持每周进行适量的运动，如散步、慢跑等，饮食上多摄入富含营养的食物，保证每天有足够的睡眠时间等。
