糖尿病肾病患者饮食需注意热量摄入根据年龄性别体重活动量确定来源分配有要求蛋白质摄入要选优质蛋白并据肾功能调整钠摄入需小于一定量要避高钠及隐性高钠食物钾摄入据肾功能调整高钾食物要限低血钾要遵医嘱磷摄入要限避高磷选低磷食物水分摄入据尿量调整特殊人群要注意食物选天然烹饪用清蒸水煮等方式饮食要定时定量特殊人群要特调。
一、热量摄入
1.计算方法：根据患者的年龄、性别、体重、活动量等来确定热量需求。一般来说，成年糖尿病肾病患者每日每千克理想体重给予热量，休息状态下约105-126kJ（25-30kcal），轻体力劳动约126-147kJ（30-35kcal），中度体力劳动约147-168kJ（35-40kcal），重体力劳动约168kJ（40kcal）以上。例如，一位体重60kg的轻体力劳动成年糖尿病肾病患者，每日热量需求约为60×126-60×147=7560-8820kJ（1800-2100kcal）。
2.来源分配：碳水化合物占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免精制糖及含糖高的饮料；蛋白质占10%-20%，优质蛋白质应占一半以上，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，以维持机体氮平衡，减轻肾脏负担，例如每千克体重0.8-1.0g左右，对于肾功能不全的患者可适当减少至0.6-0.8g/kg；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸的摄入，如动物油等。
二、蛋白质摄入
1.优质蛋白质选择：优先选择富含必需氨基酸且生物利用率高的蛋白质，如鸡蛋，其蛋白质氨基酸组成与人体需要最接近，生物价高；牛奶也是优质蛋白质来源，含有人体所需的各种氨基酸且比例合适；鱼类如鲈鱼、鲫鱼等，富含优质蛋白且脂肪含量相对较低；瘦肉中的猪瘦肉、牛肉等也是良好的优质蛋白质来源。
2.摄入量调整：早期糖尿病肾病患者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)；当肾小球滤过率下降时，应进一步限制蛋白质摄入，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，并根据肾功能恶化程度等进行个体化调整。例如，一位肾功能轻度受损的糖尿病肾病患者，体重70kg，此时蛋白质摄入量约为0.6×70=42g/d到0.8×70=56g/d。
三、钠摄入
1.摄入量控制：糖尿病肾病患者应限制钠的摄入，每日钠摄入量应小于2-3g（相当于氯化钠5-7.5g）。要避免食用高钠食物，如咸菜、腌制品（咸鱼、咸肉等）、各类酱类（豆瓣酱、甜面酱等）、加工肉类（香肠、火腿等）。例如，一份普通的咸菜中钠含量可能较高，长期食用会导致钠摄入超标，加重水钠潴留，加重肾脏负担。
2.隐性钠来源：一些看似不含盐的食物也可能含有较高钠，如部分方便面、速食汤料等，在选择这些食品时要仔细查看营养成分表。
四、钾摄入
1.根据肾功能调整：当患者肾功能正常时，钾摄入一般无严格限制，但要注意食物中钾的正常含量；当肾功能不全，肾小球滤过率下降时，钾排泄减少，需限制钾摄入。一般肾小球滤过率小于50ml/min时，每日钾摄入量应小于2g左右。高钾食物有香蕉、橙子、土豆、菠菜等，例如一根中等大小的香蕉约含钾400-500mg，大量食用可能导致血钾升高，加重肾脏排钾负担。
2.低血钾情况处理：如果患者出现低血钾情况，可适当增加含钾丰富的食物摄入，但需在医生指导下进行，因为糖尿病肾病患者血钾情况需谨慎调整，避免血钾波动过大。
五、磷摄入
1.限制磷摄入原因：糖尿病肾病患者常伴有磷代谢紊乱，高磷血症可导致甲状旁腺功能亢进等并发症，加重肾脏损害。应限制磷摄入，每日磷摄入量一般小于800-1000mg。
2.低磷食物选择：可选择低磷食物，如精白米、精白面等精细粮食，部分蔬菜如白菜、萝卜等（需注意烹饪方式，避免磷溶出），水果如苹果、梨等。同时要避免高磷食物，如动物内脏、坚果类（花生、核桃等）、各类奶制品（尤其是全脂奶制品磷含量相对较高）等。
六、水分摄入
1.根据尿量调整：如果患者尿量正常，一般无需严格限水，但要注意避免一次性大量饮水；如果患者出现少尿、水肿等情况，需限制水分摄入，每日进水量=前一日尿量+500ml左右。例如，一位糖尿病肾病患者每日尿量为500ml，那么当日进水量应控制在500+500=1000ml左右。
2.特殊人群注意：老年糖尿病肾病患者由于口渴中枢敏感性下降，可能对口渴的感知不敏锐，更要注意根据尿量等指标严格控制水分摄入，避免过多饮水加重心脏和肾脏负担；儿童糖尿病肾病患者在水分摄入方面也需根据其尿量、脱水情况等精细调整，确保入量合适，既保证机体代谢需要，又不加重肾脏负荷。
七、食物选择与烹饪方式
1.食物选择原则：应选择新鲜、天然的食物，避免食用加工过度、含有添加剂的食物。例如，新鲜的蔬菜比腌制蔬菜更适合糖尿病肾病患者，新鲜蔬菜富含维生素、矿物质等营养成分，且钠、磷等含量相对较低。
2.烹饪方式：宜采用清蒸、水煮、清炖等烹饪方式，减少油炸、油煎等方式。清蒸鲈鱼，将鲈鱼处理干净后用蒸锅蒸熟，加入少量葱姜丝等调味，这样能最大程度保留鱼肉中的营养成分，且减少油脂摄入；水煮青菜，将青菜洗净后用开水煮熟，加入少许盐和香油调味，既清淡又健康，避免了油炸带来的过多油脂和热量。
八、饮食规律
1.定时定量：保持规律的进餐时间和进食量，每日可分为3-5餐，少量多餐。这样有助于稳定血糖，避免血糖波动过大，同时也有利于肾脏对营养物质的代谢和排泄。例如，可分为早餐、上午加餐、午餐、下午加餐、晚餐，每餐的量相对固定，避免一餐过饱或过饥。
2.特殊人群注意：对于老年糖尿病肾病患者，可能存在消化功能减退等情况，更要注意饮食规律和食物的易消化性；儿童糖尿病肾病患者处于生长发育阶段，要保证营养均衡的同时遵循饮食规律，可根据其生长发育需求适当调整餐次和食物种类，但要严格控制总热量等摄入指标，确保在满足生长的同时不加重肾脏负担。
