尿潜血阳性可由肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿导致。肾小球源性血尿包括原发性肾小球疾病（如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化）和继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎）；非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（膀胱炎、肾盂肾炎）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（肾癌、膀胱癌）、剧烈运动后、药物因素、尿路邻近器官疾病、先天性泌尿系统畸形、老年人群、女性特殊生理期、儿童群体等情况，不同情况导致尿潜血阳性的机制和表现各有不同。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，好发于青少年，多在感染后数小时至数天出现肉眼血尿，也可表现为镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关，大量研究表明IgA免疫复合物沉积会激活补体等一系列免疫反应，损伤肾小球滤过膜导致尿潜血阳性。
2.系膜增生性肾小球肾炎：包括IgA系膜增生性肾小球肾炎和非IgA系膜增生性肾小球肾炎等。病理上以肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多为特征，临床表现多样，可表现为血尿、蛋白尿等，血尿多为非肾小球源性或混合性，具体机制与系膜区免疫复合物沉积及炎症介质释放导致肾小球滤过膜通透性改变相关。
3.膜性肾病：多见于中老年人，起病隐匿，主要表现为蛋白尿，也可伴有血尿，病理上以肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚为特点，免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒样沿肾小球毛细血管壁沉积，由于基底膜受损，红细胞易通过受损的滤过膜而出现尿潜血阳性。
4.局灶节段性肾小球硬化：好发于青少年男性，多表现为肾病综合征范围的蛋白尿，也常伴有血尿，病理上以肾小球节段性硬化、玻璃样变等为特征，其发病可能与肾小球血流动力学改变、细胞因子等多种因素有关，肾小球滤过膜损伤后导致尿潜血阳性。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏所致。患者除有系统性红斑狼疮的多系统表现外，还可出现尿潜血阳性，同时伴有蛋白尿、水肿等。其发病与自身抗体产生、免疫复合物沉积在肾小球等多种免疫异常有关，自身抗体攻击肾小球相关结构导致滤过膜损伤。
2.过敏性紫癜性肾炎：好发于儿童及青少年，发病前多有过敏性紫癜病史，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及肾脏受累，肾脏受累时可出现尿潜血阳性、蛋白尿等。是由于过敏原引起机体免疫反应，形成免疫复合物沉积在肾小球系膜区及血管壁，导致肾小球滤过膜损伤。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎：女性多见，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起，临床表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可出现血尿，尿潜血阳性。细菌感染导致膀胱黏膜充血、水肿、糜烂，红细胞渗出到尿液中。
2.肾盂肾炎：分为急性和慢性，急性肾盂肾炎多由细菌上行感染引起，除有发热、腰痛等全身症状外，也可出现血尿、尿潜血阳性，同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。细菌感染肾盂及肾实质，导致肾组织炎症、出血，红细胞进入尿液。慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来，也可存在尿潜血阳性及肾功能损害等表现。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可发生于任何年龄，男性多见。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，从而出现尿潜血阳性，常伴有肾区疼痛、肾绞痛等症状。不同成分的结石形成机制不同，如草酸钙结石与尿液中草酸、钙等物质浓度异常有关，尿酸结石与尿酸代谢异常有关等，结石刺激尿路黏膜致出血。
2.输尿管结石：多由肾结石下移而来，主要症状为肾绞痛，疼痛剧烈，同时可伴有血尿、尿潜血阳性，结石梗阻输尿管可导致尿路梗阻、感染等，进一步加重黏膜损伤出血。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于40岁以上男性，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，但出现尿潜血阳性时可能处于疾病早期，症状不典型。其发病与遗传、吸烟、肥胖等多种因素有关，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，肿瘤表面血管破裂出血，红细胞进入尿液。
2.膀胱癌：是泌尿系统最常见的肿瘤，多见于中老年男性，主要表现为无痛性肉眼血尿，也可表现为尿潜血阳性，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状晚期表现。膀胱癌的发生与长期接触化学致癌物、吸烟、慢性膀胱炎等因素有关，肿瘤细胞浸润膀胱黏膜，导致黏膜出血。
（四）其他情况
1.剧烈运动后：长期不运动的人突然剧烈运动，可能出现运动性血尿，表现为尿潜血阳性，一般休息后可缓解。其发生机制可能与肾小球滤过膜通透性暂时增加有关，剧烈运动导致肾脏血流动力学改变及机械性损伤肾小球滤过膜。
2.药物因素：某些药物如环磷酰胺等化疗药物，可能导致泌尿系统损伤出现尿潜血阳性。药物在体内代谢过程中对尿路黏膜产生毒性作用，引起黏膜损伤出血。
3.尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、精囊炎等，炎症累及尿路时，可导致尿路黏膜充血等改变，出现尿潜血阳性。前列腺炎时前列腺组织充血、水肿，炎症刺激可影响尿路，精囊炎时精囊黏膜充血出血，血液可混入尿液中。
4.先天性泌尿系统畸形：如多囊肾、肾血管畸形等，多囊肾患者肾脏存在多个囊肿，囊肿压迫肾组织，导致肾实质损伤出血；肾血管畸形可导致局部血流动力学异常，血管易破裂出血，从而出现尿潜血阳性。
5.老年人群：老年人群由于肾功能减退、泌尿系统退行性变等原因，更容易出现泌尿系统感染、结石、肿瘤等情况，从而导致尿潜血阳性。例如老年男性前列腺增生，可引起尿路梗阻，继发感染、结石形成等，增加尿潜血阳性的发生风险。
6.女性特殊生理期：女性在月经期时，尿液可能被经血污染，导致尿潜血阳性，此时需要注意留取尿标本的时间，避免经期留取尿液标本。
7.儿童群体：儿童出现尿潜血阳性需要特别注意先天性泌尿系统畸形、肾小球疾病等情况，如先天性肾积水可能导致肾脏结构异常，引起尿潜血阳性；一些原发性肾小球疾病在儿童中的发病率也不容忽视，如IgA肾病在儿童中的发病相对常见，需要通过详细检查明确病因。
