卵巢囊肿切除手术方式有腹腔镜和开腹，前者适用于多数良性小囊肿，创伤小恢复快；后者用于大、怀疑恶性或粘连严重等情况。术前要完善检查、调整患者状况及肠道准备。术中良性囊肿要轻柔分离切除，恶性需无瘤操作，还需止血缝合。术后要监测生命体征、护理伤口，早期康复锻炼并定期随访。
一、卵巢囊肿切除的手术方式选择
（一）腹腔镜手术
1.适用情况：多数良性卵巢囊肿可选择腹腔镜手术，尤其是囊肿较小、患者年轻有生育需求等情况。对于大多数直径小于10cm的良性卵巢囊肿，腹腔镜手术是常用术式。其创伤小，术后恢复快。通过在腹部做几个小切口，插入腹腔镜和手术器械，能够清晰观察卵巢囊肿情况并进行切除操作。
2.优势：与开腹手术相比，腹腔镜手术术后疼痛轻，住院时间短，腹腔粘连发生率低。对于年龄较轻的患者，腹腔镜手术对生育功能影响相对较小，因为其对腹腔干扰小，对盆腔内环境影响较轻，有利于术后尽快恢复生育能力。对于生活方式较活跃的女性，早期恢复正常活动有助于维持正常生活节奏。
（二）开腹手术
1.适用情况：当卵巢囊肿较大（直径超过10cm）、怀疑为恶性肿瘤、腹腔镜手术难以完成操作（如粘连严重等情况）时需行开腹手术。例如，一些巨大卵巢囊肿，腹腔镜手术可能无法完整取出囊肿，此时开腹手术能更直接暴露手术视野，便于完整切除囊肿并进行快速病理检查以明确良恶性。
2.考虑因素：对于有复杂病史的患者，如曾有盆腔严重感染导致广泛粘连的情况，开腹手术更便于分离粘连，完整切除囊肿。年龄较大且无生育需求的患者，开腹手术也是一种选择，但术后恢复相对腹腔镜手术要慢，需要更多时间进行康复。
二、术前准备
（一）完善相关检查
1.影像学检查：通过B超、CT或MRI等检查明确卵巢囊肿的大小、位置、性质等。B超可初步判断囊肿是囊性还是实性，CT和MRI能更清晰显示囊肿与周围组织的关系，对于判断囊肿良恶性有一定帮助。例如，恶性卵巢囊肿在CT或MRI上常表现为囊实性、边界不清、有周围组织侵犯等表现。
2.血液检查：包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（如CA125、CA199等）等。肿瘤标志物检查有助于初步判断囊肿的良恶性，CA125升高常见于卵巢上皮性癌等情况。对于不同年龄患者，肿瘤标志物的参考范围可能略有不同，但总体可辅助医生评估病情。
（二）患者自身准备
1.一般状况调整：对于有贫血的患者，术前需纠正贫血，可通过饮食补充或药物治疗等方式。如果患者有高血压，需将血压控制在相对稳定的范围内，一般收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，以降低手术风险。对于糖尿病患者，需调整血糖水平，使其控制在相对理想的范围，一般空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，以减少术后感染等并发症的发生。
2.肠道准备：一般在术前1-2天开始进行肠道准备，如口服泻药等，目的是清洁肠道，减少术中污染腹腔的风险。对于老年患者，肠道准备时需注意避免过度腹泻导致电解质紊乱等情况，可适当调整泻药的剂量和使用方法。
三、术中操作要点
（一）囊肿分离与切除
1.良性囊肿：对于良性卵巢囊肿，要仔细分离囊肿与周围组织的粘连，尤其是与输卵管、子宫等的粘连。使用手术器械轻柔操作，避免损伤周围组织。在切除囊肿时，根据囊肿大小选择合适的方式，如果囊肿较小，可直接完整剥除；如果囊肿较大，可能需要将囊肿穿刺抽吸部分内容物后再进行切除。例如，对于单纯性卵巢囊肿，可完整剥除囊肿壁，保留正常卵巢组织，以最大程度保留卵巢功能，这对有生育需求的年轻患者尤为重要。
2.恶性囊肿：如果考虑为恶性囊肿，术中需遵循无瘤操作原则。要避免挤压囊肿，防止肿瘤细胞播散。要完整切除肿瘤组织，包括部分周围组织和淋巴结等。例如，对于卵巢癌患者，需进行全面分期手术，包括切除子宫、双侧附件、大网膜等，并进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等操作，以达到彻底切除肿瘤的目的。
（二）止血与缝合
1.止血：术中要仔细止血，对于卵巢组织的出血点，可采用电凝止血、缝合止血等方法。对于较大的血管出血，需准确结扎止血。在止血过程中要注意保护周围重要组织，避免因止血不当损伤邻近的输尿管、膀胱等结构。对于老年患者，血管弹性较差，止血时更需精细操作，防止出现出血不止或血管损伤等情况。
2.缝合：切除囊肿后，要对卵巢创面进行缝合。如果是良性囊肿剥除后的创面，可采用间断缝合或连续缝合的方式，尽量恢复卵巢的正常结构和功能。对于恶性囊肿切除后的创面，缝合时要注意确保缝合牢固，同时根据手术情况可能需要进行盆腔冲洗等操作，以减少肿瘤细胞残留的机会。
四、术后护理与康复
（一）术后一般护理
1.生命体征监测：术后要密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，一般每小时监测一次，直至生命体征平稳。对于老年患者，生命体征变化可能相对不典型，需更加仔细观察，及时发现异常情况并处理。
2.伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥。如果是腹腔镜手术的小切口，要注意有无红肿、疼痛等感染迹象；如果是开腹手术的切口，要按时换药，观察切口愈合情况。对于糖尿病患者等愈合能力较差的患者，要加强切口护理，预防切口感染。
（二）康复与随访
1.康复锻炼：术后早期鼓励患者进行适当的活动，如床上翻身、四肢活动等，术后1-2天可根据患者情况逐渐增加活动量，如床边坐起、短时间行走等。早期活动有助于促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成。对于年轻患者，早期康复锻炼有利于尽快恢复正常生活和工作；对于老年患者，可根据其身体状况适当调整活动量和锻炼方式，以安全为前提逐步进行康复。
2.随访：术后需定期随访，一般术后1个月、3个月、6个月等进行复查。复查项目包括妇科检查、B超等，必要时复查肿瘤标志物等。通过随访可及时发现复发等情况，以便早期处理。对于良性卵巢囊肿术后患者，随访可了解卵巢恢复情况；对于恶性卵巢囊肿术后患者，随访有助于监测有无肿瘤复发转移，及时调整治疗方案。
