急性肾小球肾炎多见于儿童男性常与前驱感染有关感染后周发病有血尿蛋白尿水肿高血压及肾功能异常等表现尿常规可见红细胞增多等血清学检查补体C3降低ASO滴度可升高病理多为毛细血管内增生性肾小球肾炎治疗需一般治疗控制感染灶对症治疗多数预后良好；慢性肾小球肾炎可发生于不同年龄段男女均可发病起病隐匿有血尿蛋白尿水肿高血压及肾功能逐渐减退等表现尿常规尿蛋白阳性等肾功能检查血肌酐等升高血清学检查部分患者有相应异常肾活检病理检查重要不同病理类型表现不同治疗需积极控血压减尿蛋白限蛋白磷摄入避加重肾损害因素部分病理类型可使用激素免疫抑制剂病情慢性进展可致肾衰竭进展速度与多种因素有关。
一、发病情况
急性肾小球肾炎：多见于儿童，男性略多，通常与链球菌感染等前驱感染有关，感染后1-3周发病。
慢性肾小球肾炎：可发生于不同年龄段，男女均可发病，起病方式多样，多数起病隐匿。
二、临床表现
急性肾小球肾炎：
血尿：几乎所有患者均有血尿，常为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，肉眼血尿常为全程血尿。
蛋白尿：程度一般较轻，多为非肾病水平的蛋白尿。
水肿：典型表现为晨起眼睑水肿，或伴有下肢轻度可凹性水肿，严重时可出现全身性水肿。
高血压：多数患者出现一过性轻、中度高血压，与水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。
肾功能异常：初期可出现一过性肾小球滤过率下降，表现为肌酐轻度升高，尿量减少，经治疗后肾功能多可恢复正常。
慢性肾小球肾炎：
血尿：可为镜下血尿，也可伴有少量肉眼血尿。
蛋白尿：蛋白尿是慢性肾小球肾炎的重要表现，蛋白尿程度可不等，部分患者可出现大量蛋白尿（肾病性范围蛋白尿）。
水肿：水肿程度不一，可为眼睑、下肢轻度水肿，也可出现重度水肿。
高血压：多数患者有不同程度的高血压，可加重肾功能损害。
肾功能异常：呈慢性进行性进展，肾功能逐渐减退，可发展为慢性肾衰竭，出现血肌酐升高、尿素氮升高、尿量减少等表现，不同患者肾功能减退速度不同，与病理类型、基础疾病控制情况等有关。
三、实验室检查
急性肾小球肾炎：
尿常规：尿沉渣可见红细胞增多，可见红细胞管型，尿蛋白呈阳性，可见白细胞和肾小管上皮细胞。
血清学检查：血清补体C3降低，于发病8周内逐渐恢复正常，是急性肾小球肾炎的重要特征。抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期有链球菌感染史。
肾功能检查：肾小球滤过率可暂时下降，血肌酐轻度升高。
慢性肾小球肾炎：
尿常规：尿蛋白阳性，尿沉渣可见红细胞、管型等，不同病理类型尿异常表现有差异。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降，估算肾小球滤过率（eGFR）降低。
血清学检查：部分患者可出现血清白蛋白降低，血脂升高（肾病性蛋白尿患者），自身抗体检查部分患者可呈阳性，如系统性红斑狼疮引起的慢性肾小球肾炎可出现抗核抗体等自身抗体阳性。
肾活检病理检查：对明确慢性肾小球肾炎的病理类型、指导治疗及判断预后具有重要意义，不同病理类型表现不同，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等有各自的病理特点。
四、病理特点
急性肾小球肾炎：病理类型多为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球细胞增生，内皮细胞和系膜细胞增生，有中性粒细胞和单核细胞浸润；免疫荧光检查可见IgG和C3呈颗粒状沉积于肾小球毛细血管壁；电镜下可见肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积。
慢性肾小球肾炎：病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎、增生硬化性肾小球肾炎等。不同病理类型的光镜、免疫荧光、电镜表现各有特点，如膜性肾病光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积，电镜下可见上皮细胞下大量电子致密物沉积；系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，并插入到肾小球基底膜（GBM）和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”，免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，电镜下可见系膜区和内皮下有电子致密物沉积。
五、治疗原则
急性肾小球肾炎：
一般治疗：急性期需卧床休息，待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后可逐步增加活动量。限制钠盐摄入，有水肿及高血压时，应限制盐摄入，每日盐摄入量小于3g。
治疗感染灶：以往主张病初注射青霉素10-14天，但其必要性现有争议，如存在明确的链球菌感染证据，可选用青霉素等抗生素治疗。
对症治疗：利尿消肿，可选用氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂；降压治疗，可选用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等降压药物。
慢性肾小球肾炎：
积极控制高血压：选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药物，如ACEI/ARB类药物，血压应控制在130/80mmHg以下，若尿蛋白大于1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。
减少尿蛋白：通过选择合适的降压药物等方式减少尿蛋白，尿蛋白目标值一般为小于1g/d。
限制食物中蛋白及磷的摄入：优质蛋白饮食，蛋白质摄入量应根据肾功能的情况做调整，肾功能不全时应限制蛋白摄入，并同时限制磷的摄入。
避免加重肾损害的因素：避免感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）等加重肾损害的因素。
对于一些病理类型适合的患者可使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，需根据具体病理类型及病情由医生决定是否使用及选择合适的方案。
六、预后
急性肾小球肾炎：多数患者预后良好，尤其是儿童患者，90%以上可完全恢复，少数患者可遗留镜下血尿、微量蛋白尿等，极少数患者可转为慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎：病情呈慢性进行性进展，最终可发展为慢性肾衰竭，其进展速度个体差异较大，与病理类型、血压控制情况、尿蛋白程度、是否存在其他并发症等多种因素有关，一些病理类型较差（如系膜毛细血管性肾小球肾炎等）、血压控制不佳、尿蛋白持续大量的患者肾功能恶化较快。
