乳糖不耐受是人体缺乏乳糖酶无法完全消化乳糖引发消化道不适的状态，有原发性（与年龄、遗传有关）和继发性（与疾病、药物有关）类型，可通过氢呼气试验、乳糖耐受试验、小肠黏膜活检诊断，处理需饮食调整（选低/无乳糖食品、增其他食物补营养），预防要关注不同人群的饮食及身体状况。
一、乳糖不耐受的定义
乳糖不耐受是指人体缺乏乳糖酶，无法完全消化分解乳糖，进而在摄入含乳糖的食物后引发一系列消化道不适症状的一种状态。乳糖是奶类食物中含有的一种糖类，在乳糖酶的作用下可被分解为葡萄糖和半乳糖而被人体吸收利用。
（一）发病机制
当人体小肠黏膜上皮细胞分泌的乳糖酶缺乏或活性降低时，摄入的乳糖不能在小肠内充分消化，未被消化的乳糖进入大肠，被肠道细菌发酵分解，产生乳酸、二氧化碳等物质，刺激肠道蠕动加快，同时使肠腔内渗透压增高，从而引起腹胀、腹泻、腹痛等症状。
二、乳糖不耐受的常见症状
1.消化道症状
腹泻：多为黄色稀便，每日数次至十余次不等，粪便中常含有泡沫和酸臭味。这是因为未消化的乳糖使肠道渗透压升高，导致水分吸收减少，从而引起腹泻。例如，一些乳糖不耐受的儿童在饮用牛奶后可能会出现频繁的水样腹泻。
腹胀：肠道内气体产生增多积聚，导致腹部胀满不适。尤其是在饮用牛奶等含乳糖食物后，腹胀感较为明显。
腹痛：可表现为腹部隐痛或绞痛，疼痛部位多在脐周，是由于肠道蠕动紊乱及气体刺激肠道神经引起。
2.其他伴随症状
部分患者可能伴有恶心、呕吐等症状，这是因为消化道不适引发的全身性反应。对于婴幼儿来说，长期乳糖不耐受可能会影响生长发育，导致体重增长缓慢等问题。因为乳糖是婴幼儿生长发育所需能量的重要来源之一，不能充分消化吸收乳糖会影响营养物质的摄取。
三、乳糖不耐受的类型及相关因素
（一）原发性乳糖不耐受
1.年龄因素
随着年龄增长，人体小肠黏膜乳糖酶活性会逐渐下降，这是一种正常的生理现象。例如，成年人中很多都存在不同程度的原发性乳糖不耐受，尤其是亚洲人群中发生率较高。新生儿和婴儿的乳糖酶活性较高，能很好地消化母乳或配方奶中的乳糖，但随着年龄增长，乳糖酶活性会逐渐降低。
2.遗传因素：原发性乳糖不耐受具有一定的遗传倾向，由基因决定乳糖酶的表达和活性水平。如果家族中有乳糖不耐受的遗传史，个体发生原发性乳糖不耐受的风险可能会增加。
（二）继发性乳糖不耐受
1.疾病因素
某些肠道疾病会损伤小肠黏膜上皮细胞，导致乳糖酶分泌减少或活性降低，从而引发继发性乳糖不耐受。例如，轮状病毒肠炎，病毒感染会破坏小肠黏膜，影响乳糖酶的正常功能，使患儿在患病期间及病后一段时间内出现乳糖不耐受的情况；乳糜泻患者由于小肠绒毛受损，也会导致乳糖酶缺乏，出现乳糖不耐受症状。
一些胃肠道手术后的患者，如胃大部切除术等，由于手术改变了肠道的正常结构和功能，可能会影响乳糖酶的分泌和乳糖的消化吸收，从而引发继发性乳糖不耐受。
2.药物因素：某些药物可能会对小肠黏膜产生一定的损伤或影响，导致乳糖酶活性降低。例如，一些抗生素的长期或大量使用可能会破坏肠道正常菌群平衡，间接影响乳糖酶的功能，引发乳糖不耐受。但这种情况通常在停药后可能会逐渐恢复。
四、乳糖不耐受的诊断方法
1.氢呼气试验
原理：人体摄入乳糖后，未被消化的乳糖在肠道细菌作用下发酵产生氢气，氢气经肠道吸收后通过呼气排出，检测呼气中氢气的浓度变化可判断是否存在乳糖不耐受。如果呼气中氢气浓度升高，提示乳糖在肠道内未被充分消化，存在乳糖不耐受。
适用人群：各年龄段人群均可使用，尤其是儿童和成年人。对于婴幼儿来说，氢呼气试验相对比较安全，但需要患儿配合呼气收集。
2.乳糖耐受试验
方法：口服一定量的乳糖溶液后，定期检测血糖变化。正常情况下，乳糖被消化吸收后会使血糖升高，如果存在乳糖不耐受，血糖升高不明显或升高缓慢。
局限性：该试验可能会受到一些因素的干扰，如同时进食其他食物等，而且对于一些病情较重或特殊情况的患者，结果可能不够准确。
3.小肠黏膜活检
原理：通过内镜取小肠黏膜组织进行病理检查，直接观察小肠黏膜上皮细胞中乳糖酶的含量和活性。这是诊断乳糖不耐受的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查方法难以明确诊断时才会考虑使用。
适用情况：对于一些怀疑有严重肠道疾病导致乳糖不耐受的患者，如乳糜泻等，小肠黏膜活检可以明确肠道黏膜的病理改变情况，从而确诊乳糖不耐受及相关病因。
五、乳糖不耐受的处理与预防
（一）饮食调整
1.选择低乳糖或无乳糖食品
可以选择乳糖酶分解后的低乳糖牛奶、酸奶等。酸奶是因为在发酵过程中部分乳糖已被乳酸菌分解，所以乳糖含量较低，适合乳糖不耐受人群饮用。例如，一些品牌的低乳糖牛奶经过特殊处理，乳糖含量降低，能减少乳糖不耐受症状的发生。对于婴幼儿，可以选择无乳糖配方奶粉，满足其营养需求的同时避免乳糖不耐受症状的出现。
还可以选择含乳糖较少的食物，如发酵类奶制品（奶酪等），因为在发酵过程中乳糖被部分分解，乳糖含量相对较低。
2.增加其他食物来源补充营养
对于乳糖不耐受人群，要保证其他营养物质的摄入。可以通过食用豆类、肉类、蛋类、谷物等食物来补充蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质等。例如，豆类富含植物蛋白，肉类是优质蛋白质的重要来源，蛋类含有丰富的优质蛋白和多种维生素，谷物能提供碳水化合物等能量物质。
（二）预防措施
1.对于新生儿和婴儿
母乳喂养的婴儿一般较少出现乳糖不耐受，但如果母亲饮食中乳糖含量过高，可能会通过母乳影响婴儿。所以母亲应注意自身饮食中乳糖的摄入。对于配方奶喂养的婴儿，选择合适的配方奶很重要，如果婴儿有乳糖不耐受倾向或确诊乳糖不耐受，应及时更换为无乳糖配方奶粉。
2.对于儿童和成年人
注意避免一次性大量摄入含乳糖的食物。如果要饮用牛奶等含乳糖饮品，可以少量多次饮用，让肠道逐渐适应。同时，关注自身身体状况，当发生肠道疾病等情况后，要注意观察是否出现乳糖不耐受症状，及时调整饮食。对于有家族遗传倾向的人群，在日常生活中也应注意关注自己对乳糖的耐受情况，合理选择饮食。
