桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎症，好发于30-50岁女性，有甲亢期和甲减期表现，实验室检查甲状腺自身抗体显著升高，治疗甲亢期对症或短时间用抗甲状腺药物，甲减期用左甲状腺素钠片替代治疗，病程长易出现甲减需长期随访；甲亢常见Graves病等，有高代谢等典型表现，实验室检查甲状腺功能指标及超声有特征，治疗有药物、放射性碘、手术等，部分可治愈但有复发可能，儿童患者需关注生长发育影响。
一、疾病定义
桥本甲状腺炎：是一种自身免疫性甲状腺炎症，属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，患者体内会产生针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，这些抗体持续攻击甲状腺组织，导致甲状腺功能逐渐出现异常，病程较长，可分为甲亢期、甲减期等不同阶段。好发于30-50岁女性，与遗传、自身免疫紊乱等因素相关，有家族遗传倾向的人群患病风险可能更高，长期高碘饮食等生活方式也可能对发病有一定影响。
甲亢：即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多以及体重减少等症状的疾病。病因多样，常见的有Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿），是一种自身免疫性疾病，遗传因素在Graves病发病中起一定作用，环境因素如感染、精神刺激等也可诱发，任何年龄均可发病，女性发病率高于男性。
二、发病机制
桥本甲状腺炎：自身免疫反应是核心机制，机体免疫系统错误地将甲状腺组织识别为外来异物，产生攻击甲状腺的自身抗体，持续的免疫炎症损伤逐渐破坏甲状腺滤泡细胞，影响甲状腺激素的合成和释放。在疾病早期，甲状腺滤泡细胞被破坏，储存的甲状腺激素释放入血，可能出现甲亢表现；随着病情进展，甲状腺滤泡细胞大量受损，无法合成足够的甲状腺激素，就会出现甲减表现。
甲亢：以Graves病为例，机体产生了针对甲状腺细胞TSH（促甲状腺激素）受体的自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb），其中刺激性的TRAb能够与TSH受体结合，模拟TSH的作用，持续刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素过度合成与分泌，导致甲状腺功能亢进。
三、临床表现
桥本甲状腺炎
甲亢期：可出现心慌、手抖、多汗、怕热、食欲亢进、体重减轻等类似甲亢的表现，但一般症状相对较轻，部分患者可能仅有轻微的上述症状，持续时间长短不一，有的可能数月，有的可能数年。
甲减期：表现为怕冷、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘等甲状腺功能减退的症状。
甲状腺一般呈弥漫性肿大，质地韧，少数患者甲状腺肿大不明显。
甲亢
典型表现为高代谢综合征，如怕热、多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重显著下降；神经系统表现为神经过敏、多言好动、焦躁易怒；心血管系统可出现心悸、心动过速，严重时可出现心律失常等；消化系统可有食欲亢进、大便次数增多等；眼部症状，如Graves病患者可出现突眼、眼裂增宽等。不同病因导致的甲亢临床表现可能有一定差异，例如毒性结节性甲状腺肿患者甲状腺可触及结节等。
四、实验室检查
甲状腺功能指标
桥本甲状腺炎：甲亢期时，血清甲状腺激素（T3、T4、游离T3、游离T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，但TRAb一般正常或轻度升高；随着病情进展到甲减期，血清甲状腺激素降低，TSH升高。甲状腺自身抗体TPOAb、TgAb显著升高，往往明显高于甲亢患者。
甲亢：血清T3、T4、游离T3、游离T4升高，TSH降低。Graves病患者TRAb阳性率较高，毒性结节性甲状腺肿患者甲状腺核素扫描可见热结节等特征性表现，自身抗体一般无明显升高或仅有轻度升高。
甲状腺超声
桥本甲状腺炎：超声下可见甲状腺实质回声不均匀，呈弥漫性低回声，可见网格状改变等特征性表现，甲状腺血流信号可能正常或轻度增多。
甲亢：Graves病患者超声可见甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富，呈“火海征”；毒性结节性甲状腺肿患者可发现甲状腺内存在单个或多个结节，结节周围甲状腺组织血流可能正常。
五、治疗原则
桥本甲状腺炎
甲亢期：一般症状较轻时可暂不特殊抗甲亢治疗，以对症治疗为主，如患者心慌明显可使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解症状，但要密切监测甲状腺功能变化；若甲亢症状较明显且持续时间较长，可短时间使用抗甲状腺药物，但需谨慎，因为部分患者可能较快进展为甲减。
甲减期：主要是补充甲状腺激素，常用左甲状腺素钠片替代治疗，根据患者甲状腺功能调整药物剂量，需终身服药的情况较多，治疗过程中要定期监测甲状腺功能，根据TSH、T3、T4水平调整药物剂量，不同年龄患者对甲状腺激素的需求可能不同，儿童患者在治疗过程中要密切关注生长发育情况。
甲亢
药物治疗：常用抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，但疗程较长，一般需要1-2年，且有导致粒细胞减少、肝损伤等不良反应的风险，用药过程中需定期监测血常规、肝功能等指标。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，但可能导致甲减，需谨慎选择，儿童一般不首选放射性碘治疗。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著压迫周围组织、药物治疗无效或复发、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，手术有一定风险，如损伤喉返神经等，术后也可能出现甲减需要甲状腺激素替代治疗。
六、预后差异
桥本甲状腺炎：病程较长，容易出现甲状腺功能减退，需要长期随访和甲状腺激素替代治疗，部分患者可能因甲状腺持续损伤导致甲减逐渐加重，影响生活质量，尤其是儿童患者若长期甲减未得到良好控制，可能影响生长发育。但通过规范的甲状腺激素替代治疗，多数患者可以维持正常生活。
甲亢：经过规范治疗，部分患者可以治愈，如Graves病患者经过药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗后有一定的治愈率，但也有复发的可能；而毒性结节性甲状腺肿等病因导致的甲亢，治疗后也需长期随访，部分患者可能出现甲减情况，总体来说，甲亢患者经过合理治疗后多数可以较好控制病情，但需要注意药物不良反应等问题，儿童甲亢患者在治疗过程中要特别关注对生长发育的影响，及时调整治疗方案以保障正常生长发育。
