蛋白尿治疗包括一般治疗（调整饮食、生活方式）、病因治疗（针对原发性和继发性肾小球疾病分别处理）、对症治疗（控制蛋白尿、防治并发症）及特殊人群考虑（儿童和老年蛋白尿患者需特殊对待），一般治疗通过饮食和生活方式调整改善；病因治疗针对不同肾小球疾病采取相应措施；对症治疗控制蛋白尿并防治感染、血栓栓塞等并发症；特殊人群如儿童和老年患者需结合自身特点调整治疗方案。
一、一般治疗
1.饮食调整
蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。对于慢性肾脏病患者，当肾小球滤过率（eGFR）在30-60ml/（min·1.73m2）时，蛋白质摄入量建议为0.6-0.8g/（kg·d）；当eGFR小于30ml/（min·1.73m2）时，蛋白质摄入量应控制在0.6g/（kg·d）以下，且以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。优质蛋白含人体必需氨基酸丰富，利用率高，可减少含非必需氨基酸的植物蛋白摄入，如豆类及其制品等。同时要注意热量的摄入，保证足够热量以避免蛋白质作为能量被消耗。
钠盐摄入：限制钠盐摄入，一般建议每日钠盐摄入量小于3g。高盐饮食会导致水钠潴留，加重肾脏负担，进而可能使蛋白尿加重。对于合并高血压的蛋白尿患者，钠盐摄入限制更为严格。
2.生活方式调整
休息与运动：适当休息，避免过度劳累。对于蛋白尿患者，根据病情适度进行运动，如病情稳定的慢性肾脏病患者可进行散步、太极拳等轻度运动，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。运动有助于维持合适的体重，改善机体代谢状况，但要避免剧烈运动，防止加重肾脏损伤。
戒烟限酒：吸烟会导致血管收缩，影响肾脏血流灌注，加重肾脏损害，所以蛋白尿患者应戒烟。过量饮酒也会对肾脏造成损害，应限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。
二、病因治疗
1.原发性肾小球疾病
肾病综合征：
微小病变型肾病：儿童多见，首选糖皮质激素治疗，如泼尼松等。多数患儿对糖皮质激素敏感，治疗后蛋白尿可消失，但容易复发。对于频繁复发或激素依赖的患儿，可加用免疫抑制剂，如环孢素等。
膜性肾病：成人多见，早期（肾功能正常、尿蛋白＜4g/d）可先观察，若6个月后病情无好转，可给予糖皮质激素联合烷化剂治疗，如泼尼松联合环磷酰胺等。对于肾功能不全、大量蛋白尿的患者，要注意保护肾功能，延缓病情进展。
局灶节段性肾小球硬化：治疗较困难，糖皮质激素联合环孢素可作为一种治疗选择。对于激素抵抗的患者，可考虑其他免疫抑制剂，如他克莫司等。
慢性肾小球肾炎：
积极控制高血压，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如贝那普利、氯沙坦等。这类药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，因为它们可以通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，从而减少尿蛋白漏出。同时要根据患者的肾功能和血压情况调整药物剂量，注意监测血钾和肾功能。
对于病情处于活动期、有明显血尿、蛋白尿较多且无禁忌证的患者，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等，但要注意激素的副作用，如感染、骨质疏松等，需密切监测。
2.继发性肾小球疾病
糖尿病肾病：严格控制血糖是关键，可使用胰岛素或口服降糖药，如二甲双胍等，将血糖控制在目标范围内，一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖控制在＜10.0mmol/L。同时应用ACEI或ARB类药物减少尿蛋白，保护肾功能。对于出现大量蛋白尿、肾功能进行性恶化的患者，必要时可考虑肾脏替代治疗。
狼疮性肾炎：根据病情活动度和肾脏病理类型选择治疗方案。活动期的狼疮性肾炎常需要糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如泼尼松联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯等。在治疗过程中要密切监测药物的副作用，如环磷酰胺可能导致骨髓抑制、出血性膀胱炎等，吗替麦考酚酯可能引起感染等，需要定期复查血常规、尿常规等指标。
三、对症治疗
1.控制蛋白尿
除了上述针对病因使用ACEI/ARB类药物外，对于一些蛋白尿较顽固的患者，在病情允许的情况下，可考虑使用其他免疫抑制剂，但需谨慎评估药物风险与收益。例如，对于部分难治性肾病综合征患者，他克莫司可能有一定的减少尿蛋白作用，但要注意其肾毒性和神经毒性等副作用。
2.并发症防治
感染防治：蛋白尿患者由于免疫功能可能受到影响，容易发生感染。要注意预防呼吸道、泌尿系统等感染。一旦发生感染，要及时选用敏感抗生素治疗，避免使用肾毒性药物。例如，发生呼吸道感染时，可根据感染病原体选用青霉素类或头孢菌素类抗生素，但要根据患者肾功能调整剂量。
血栓栓塞防治：大量蛋白尿患者由于血液中蛋白丢失，尤其是抗凝血因子丢失，容易发生血栓栓塞并发症。对于存在高凝状态的患者，可使用抗凝药物，如低分子肝素等。对于已发生血栓栓塞的患者，需要根据栓塞部位等情况进行相应的溶栓或取栓等治疗，但要注意治疗过程中的出血风险等问题。
四、特殊人群考虑
1.儿童蛋白尿患者
儿童蛋白尿常见于肾病综合征等疾病。在治疗时要尤其注意药物的选择和副作用。例如，糖皮质激素是治疗儿童肾病综合征的常用药物，但要注意长期使用可能影响儿童生长发育，应在医生指导下规范使用，并监测儿童的身高、体重等生长指标。对于免疫抑制剂的使用要更加谨慎，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物，如环磷酰胺可能影响儿童性腺发育等，可优先选择对儿童影响相对较小的药物，如吗替麦考酚酯等，但也要密切观察其副作用。
2.老年蛋白尿患者
老年蛋白尿患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗蛋白尿时，要综合考虑这些基础疾病的治疗。例如，在使用ACEI/ARB类药物时，要密切监测肾功能和血钾，因为老年人肾功能减退，使用这类药物可能导致血钾升高和肾功能进一步恶化。对于免疫抑制剂的使用要更加谨慎，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易发生药物副作用，所以需要根据老年人的具体情况调整药物剂量，并密切监测相关指标。同时，要注意老年人的营养状况，保证足够的营养摄入，因为老年人体质相对较弱，蛋白尿患者可能存在营养不良风险，合理的营养支持有助于提高机体抵抗力，促进病情恢复。
