霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，发病与阴道环境改变、局部黏膜屏障功能受损等有关，有外阴瘙痒、分泌物增多等症状，通过妇科检查、阴道分泌物检查诊断，需与其他阴道炎鉴别，治疗要消除诱因，局部或全身用药，可通过注意个人卫生等预防，孕妇、糖尿病患者、儿童等特殊人群有相应注意事项。
一、定义
霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属机会致病菌，主要为白假丝酵母菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状，当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。
二、发病原因
1.阴道环境改变
妊娠：孕期女性体内雌激素水平升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道酸度增高，为假丝酵母菌的生长繁殖创造了有利条件。据统计，约1/3孕妇阴道中存在假丝酵母菌，且孕期发病风险较非孕期增加。
长期应用广谱抗生素：广谱抗生素的大量使用会抑制阴道内乳酸杆菌的生长，破坏阴道内正常的菌群平衡，使假丝酵母菌过度增殖引发炎症。例如，长期使用头孢类抗生素的患者，发生霉菌性阴道炎的概率相对较高。
长期应用免疫抑制剂或接受大量雌激素治疗：免疫抑制剂会降低机体的免疫力，使身体抵御假丝酵母菌的能力下降；大量雌激素会改变阴道内环境，促进假丝酵母菌生长。如患有自身免疫性疾病长期使用免疫抑制剂的患者，或因疾病需要长期接受雌激素替代治疗的患者，易患霉菌性阴道炎。
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，阴道pH值改变，有利于假丝酵母菌生长繁殖。研究表明，糖尿病患者霉菌性阴道炎的发生率明显高于非糖尿病患者。
2.局部黏膜屏障功能受损
外阴阴道损伤：如性生活频繁、外伤等导致外阴阴道黏膜受损，使假丝酵母菌容易侵入并繁殖。例如，频繁性生活的女性，发生霉菌性阴道炎的几率相对较高。
局部卫生不良：不注意外阴清洁，阴道分泌物、经血等污垢堆积，为假丝酵母菌的生长提供了适宜环境。
三、临床表现
1.症状
外阴瘙痒：瘙痒程度轻重不一，严重者坐立不安，夜间症状往往加重。这是霉菌性阴道炎最常见的症状之一，由于假丝酵母菌感染引起局部炎症反应，刺激神经末梢导致瘙痒。
阴道分泌物增多：分泌物通常为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。这是因为假丝酵母菌感染后，阴道黏膜细胞脱落并与菌丝体、酵母菌等混合形成典型的分泌物。
其他症状：部分患者可出现性交痛、尿痛等症状。性交时由于摩擦刺激炎症部位可引起疼痛；尿痛则是因为尿液刺激受炎症影响的外阴阴道黏膜所致。
2.体征
外阴红肿：由于炎症刺激，外阴局部出现红肿现象，严重时可伴有抓痕。
阴道黏膜充血：检查可见阴道黏膜充血，水肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附着有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，有时可见糜烂及浅表溃疡。
四、诊断方法
1.妇科检查：通过肉眼观察外阴阴道的外观表现，如红肿、分泌物情况等初步判断可能存在霉菌性阴道炎。
2.阴道分泌物检查
显微镜检查：取阴道分泌物涂片，加10%氢氧化钾溶液后镜检，若找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。这是诊断霉菌性阴道炎的常用方法，操作简便，准确率较高。
pH值测定：正常阴道pH值为3.8-4.4，霉菌性阴道炎患者阴道分泌物pH值通常＜4.5。
培养法：对于症状不典型或显微镜检查阴性的患者，可采用培养法进一步明确诊断，培养法的阳性率相对较高，但操作相对复杂，所需时间较长。
五、鉴别诊断
1.细菌性阴道病：主要症状为阴道分泌物增多，有鱼腥味，分泌物灰白色、均匀一致、稀薄，pH值＞4.5，胺试验阳性，显微镜下可见线索细胞。而霉菌性阴道炎分泌物为白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样，pH值＜4.5，显微镜下可见假菌丝或芽生孢子。
2.滴虫性阴道炎：阴道分泌物增多，呈黄绿色、泡沫状、有臭味，阴道黏膜充血，可见散在出血点，显微镜下可见阴道毛滴虫。而霉菌性阴道炎分泌物为白色稠厚状，显微镜下可见假菌丝或芽生孢子。
六、治疗
1.消除诱因：如及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病等基础疾病，保持外阴清洁干燥等。
2.局部用药：可选用唑类抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，放置于阴道深部。局部用药可以直接作用于阴道局部，抑制假丝酵母菌生长，对于轻、中度患者效果较好。
3.全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不宜采用局部用药者，可选用口服抗真菌药物，如氟康唑等。但口服药物有一定的副作用，需要在医生的指导下使用。
七、预防
1.注意个人卫生
保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的款式，洗净后应在阳光下暴晒，以达到杀菌的作用。
避免滥用清洁剂清洗阴道，以免破坏阴道内正常的菌群平衡。正常阴道有自净作用，过度清洗会打破这种平衡，增加感染风险。
2.合理用药
避免长期滥用广谱抗生素及免疫抑制剂等药物，必须使用时应在医生的指导下合理应用，并密切观察阴道分泌物等情况，一旦出现异常及时处理。
3.积极控制基础疾病：如糖尿病患者应积极治疗，严格控制血糖，将血糖控制在正常范围内，可降低霉菌性阴道炎的发生风险。
4.注意性生活卫生：性生活前后男女双方都应清洗外阴，避免不洁性生活。如果性伴侣患有霉菌性尿道炎等疾病，应同时进行治疗，以免交叉感染。
八、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕妇患霉菌性阴道炎时，由于特殊的生理状态，治疗时应优先选择局部用药，避免使用口服抗真菌药物，以减少对胎儿的潜在影响。治疗过程中应遵循医生的建议，规范用药，并注意保持外阴清洁，密切观察症状变化。
2.糖尿病患者：糖尿病患者易反复发生霉菌性阴道炎，除了积极控制血糖外，在日常生活中更要注意保持外阴清洁，严格按照糖尿病饮食及治疗方案进行管理，定期监测血糖，同时密切关注阴道分泌物情况，一旦出现霉菌性阴道炎相关症状，应及时就医治疗。
3.儿童：儿童霉菌性阴道炎相对少见，多与不良卫生习惯或长期使用广谱抗生素等有关。家长应注意儿童外阴清洁，给儿童穿棉质内裤，不与成人共用毛巾、浴盆等物品。如果儿童出现外阴瘙痒、分泌物异常等情况，应及时带儿童就医，在医生的指导下进行适当的治疗，避免自行用药。
