蛋白尿指尿液中蛋白质含量超出正常范围正常时少量小分子蛋白从肾小球滤过经肾小管重吸收后尿液蛋白少24小时尿蛋白定量小于毫克某些生理或病理情况尿蛋白量增加尿液外观变化有泡沫增多不易消散伴随症状有水肿高血压肾功能减退相关表现不同人群蛋白尿特点及影响因素不同儿童与先天性肾脏疾病、链球菌感染后肾炎等有关女性孕期可出现生理性蛋白尿病理性蛋白尿常见病因有狼疮性肾炎等自身免疫性疾病老年人多与慢性肾脏疾病、糖尿病肾病等有关生活方式因素如长期高蛋白饮食、长期熬夜过度劳累等可影响病史因素如既往有肾脏疾病史、糖尿病病史等易出现蛋白尿复发或加重诊断相关有尿液检查包括尿常规、24小时尿蛋白定量血液检查包括肾功能检查、血浆蛋白测定治疗相关原则有针对病因治疗如肾炎、糖尿病肾病等引起的蛋白尿需相应治疗一般治疗包括注意休息、限制钠盐摄入、保证合理蛋白质摄入。
一、蛋白尿的定义及正常情况
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围。正常情况下，肾小球滤过膜对蛋白质有选择性，仅有少量小分子蛋白质从肾小球滤过，经过肾小管重吸收后，尿液中蛋白质含量很少，24小时尿蛋白定量一般小于150mg。但在某些生理或病理情况下，尿蛋白量会增加。
二、蛋白尿的常见表现形式
尿液外观变化：
当蛋白尿明显时，尿液可能会出现泡沫增多且不易消散的现象。这是因为尿中的蛋白质增加了尿液的表面张力，使得尿液形成的泡沫不易破裂。例如，肾病综合征患者由于大量蛋白尿，尿液中会出现较多持久不消失的泡沫。
一般情况下，单纯的生理性蛋白尿导致的尿液外观变化可能相对不明显，而病理性蛋白尿引起的尿液外观改变可能更为显著。
伴随症状：
水肿：蛋白尿患者可能会出现水肿症状，常见于眼睑、面部、下肢等部位。这是因为大量蛋白质从尿液中丢失，导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出到组织间隙引起水肿。比如，肾炎患者常先出现眼睑水肿，尤其是清晨起床时明显，随着病情发展可能会出现全身水肿。
高血压：部分蛋白尿患者会伴有高血压。蛋白尿和高血压可能相互影响，高血压会加重肾小球动脉硬化，进而加重蛋白尿；而大量蛋白尿导致低蛋白血症，又可能引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致血压升高。例如，慢性肾炎患者中很多都合并有高血压。
肾功能减退相关表现：如果蛋白尿是由慢性肾脏疾病逐渐发展而来，随着病情进展，可能会出现肾功能减退的表现，如乏力、食欲减退、恶心呕吐等。这是因为肾脏功能受损，不能正常排泄代谢废物和调节体内环境，导致代谢废物在体内蓄积引起一系列症状。
三、不同人群蛋白尿的特点及影响因素
儿童：儿童出现蛋白尿可能与先天性肾脏疾病、链球菌感染后肾炎等有关。比如儿童急性链球菌感染后肾炎，多在感染后1-3周出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压等表现。儿童蛋白尿需要特别关注，因为儿童处于生长发育阶段，蛋白尿可能影响肾脏的正常发育和功能。在护理方面，要注意观察儿童的水肿情况、尿量变化等，同时要避免儿童过度劳累，预防感染，因为感染可能会加重蛋白尿。
女性：女性在孕期可能会出现生理性蛋白尿，这是由于孕期肾脏负担加重等生理变化引起的，但一般蛋白尿程度较轻。而病理性蛋白尿在女性中的常见病因有狼疮性肾炎等自身免疫性疾病。女性患狼疮性肾炎时，蛋白尿可能是其临床表现之一，同时还可能伴有面部红斑、关节疼痛等症状。在治疗时，要考虑女性的特殊生理情况，如妊娠相关问题等。
老年人：老年人出现蛋白尿多与慢性肾脏疾病、糖尿病肾病等有关。随着年龄增长，肾脏功能逐渐衰退，老年人患糖尿病肾病的几率增加，糖尿病肾病患者会出现蛋白尿，同时伴有糖尿病的其他表现，如血糖升高、多饮、多食、多尿等。老年人蛋白尿的治疗需要综合考虑其全身状况，因为老年人可能同时合并多种基础疾病，在用药等方面要更加谨慎，避免加重肾脏负担的药物。
生活方式因素：长期高蛋白饮食的人可能会出现一过性蛋白尿，这是因为过多的蛋白质摄入超过了肾脏的正常滤过和重吸收能力。而长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可能会加重肾脏负担，诱发或加重蛋白尿。例如，一些经常加班熬夜的人群，体检时可能会发现尿蛋白轻度升高，调整生活方式后可能会恢复正常，但如果长期不注意，可能会发展为病理性蛋白尿。
病史因素：有肾脏疾病既往史的人出现蛋白尿复发或加重的风险较高。比如有过肾炎病史的患者，当再次感染、劳累等情况下，容易出现蛋白尿增多。有糖尿病病史的患者，如果血糖控制不佳，出现糖尿病肾病导致蛋白尿的可能性较大，而且随着糖尿病病史的延长，蛋白尿的发生率会增加。
四、蛋白尿的诊断相关
尿液检查：
尿常规：是初步筛查蛋白尿的常用方法，通过尿蛋白定性试验可以大致判断尿液中是否有蛋白质。如果尿蛋白定性为阳性，提示可能存在蛋白尿，但需要进一步进行定量检查。
24小时尿蛋白定量：这是诊断蛋白尿及其严重程度的重要指标。准确收集24小时尿液，测量其中蛋白质的含量，正常范围是小于150mg/24h。如果24小时尿蛋白定量在150-3500mg之间为轻度蛋白尿，3500mg以上为大量蛋白尿。
血液检查：
肾功能检查：包括血清肌酐、尿素氮等指标。血清肌酐升高、尿素氮升高等提示肾功能受损，而肾功能受损可能与蛋白尿相关，因为肾脏功能下降会影响蛋白质的代谢和排泄。
血浆蛋白测定：如果存在大量蛋白尿，血浆白蛋白会降低，同时可能会出现血脂升高等情况，因为肝脏会代偿性合成蛋白质，同时脂蛋白代谢也会受到影响。
五、蛋白尿的治疗相关原则（非具体药物使用指导）
针对病因治疗：
如果是由肾炎引起的蛋白尿，需要根据具体的肾炎类型进行相应治疗。例如，对于免疫复合物介导的肾炎，可能需要使用免疫抑制剂等药物来抑制免疫反应，但具体药物的使用要遵循循证医学原则。
如果是糖尿病肾病引起的蛋白尿，首先要严格控制血糖，通过饮食、运动和降糖药物等将血糖控制在合理范围，以延缓糖尿病肾病的进展，从而减少蛋白尿。
一般治疗：
患者需要注意休息，避免过度劳累，因为劳累可能会加重肾脏负担。对于水肿明显的患者，要限制钠盐的摄入，一般建议每日钠盐摄入小于3g，以减轻水肿症状。同时，要保证合理的蛋白质摄入，对于大量蛋白尿患者，要适当限制蛋白质的摄入，但也要保证身体的基本需求，避免出现营养不良。
