慢性肾功能不全是各种慢性肾脏疾病进展的最终结果，病因有原发性和继发性肾脏疾病，分为代偿、失代偿、肾衰竭、尿毒症期，表现各异，通过血液、尿液、影像学检查诊断，治疗包括基础疾病治疗、并发症防治及肾脏替代治疗（透析、肾移植）。
一、定义
慢性肾功能不全是各种慢性肾脏疾病进行性发展恶化的最终结果，主要表现为肾功能逐渐下降，导致体内代谢废物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能失调。它是一个缓慢进展的过程，病程通常较长。
二、病因
1.原发性肾脏疾病
如肾小球肾炎，包括急性肾小球肾炎迁延不愈发展为慢性，还有IgA肾病等。这些疾病会逐渐破坏肾小球和肾小管的结构与功能，影响肾脏的滤过和重吸收等功能。在不同年龄阶段，原发性肾小球肾炎的发病情况有所不同，儿童和青少年中IgA肾病相对常见，而中老年人可能更多见其他类型的肾小球肾炎。
肾小管间质性疾病，例如慢性肾盂肾炎，多由急性肾盂肾炎反复发作未彻底治愈引起，长期的炎症会损害肾小管及间质，影响肾脏的正常功能。一些长期接触肾毒性物质的人群，如长期服用某些肾毒性药物的患者，也容易发生肾小管间质性疾病。
2.继发性肾脏疾病
糖尿病肾病，随着糖尿病病程的延长，高血糖会损伤肾脏的微血管，导致肾小球硬化等病变。在糖尿病患者中，若血糖控制不佳，患糖尿病肾病的风险会增加，这在中老年糖尿病患者中较为常见。
高血压肾小动脉硬化，长期高血压会使肾脏的小动脉发生硬化，影响肾脏的血液供应，进而损害肾脏功能。高血压患者如果血压控制不理想，随着时间推移容易出现慢性肾功能不全，各个年龄段的高血压患者都可能发生，但中老年人相对更易受影响。
系统性红斑狼疮性肾炎，这是一种自身免疫性疾病，当累及肾脏时会引起肾脏的炎症和损伤，青年女性相对更易患系统性红斑狼疮，从而增加患慢性肾功能不全的风险。
三、分期及表现
1.肾功能代偿期
肾小球滤过率（GFR）轻度下降，通常在50-89ml/（min·1.73m2）之间。此时肾脏的储备功能仍能维持体内的内环境稳定，患者可能没有明显的临床症状，或者仅有轻微的乏力、腰酸等非特异性表现，一般不影响日常生活，容易被忽视。在这一阶段，患者的年龄、生活方式等因素会影响病情的进展，如果能早期发现并积极控制基础疾病（如控制高血压、高血糖等），可以延缓病情进展。
2.肾功能失代偿期
GFR下降至20-49ml/（min·1.73m2）。患者会出现夜尿增多、轻度贫血等表现。因为肾脏功能下降，对尿液的浓缩功能减退，所以夜尿增多；而肾脏分泌促红细胞生成素减少会导致贫血。此阶段患者的生活方式对病情影响较大，若继续高盐、高脂饮食，不注意休息等，会加重肾脏负担，加速肾功能恶化。
3.肾衰竭期
GFR降至10-19ml/（min·1.73m2）。患者会出现明显贫血、水电解质及酸碱平衡紊乱等情况。贫血会使患者面色苍白、乏力加重；水电解质紊乱可表现为高钾血症（可引起心律失常等严重后果）、低钙高磷血症（可导致骨病等）；酸碱平衡紊乱多为代谢性酸中毒，患者会有食欲不振、恶心呕吐等症状。不同年龄的患者在这一阶段的表现可能有所差异，比如老年患者可能同时合并其他基础疾病，病情变化更复杂。
4.尿毒症期
GFR小于10ml/（min·1.73m2）。患者会出现全身多系统的严重症状，如严重的恶心呕吐、心力衰竭、脑病等。由于体内毒素潴留严重，会影响多个系统的功能。此阶段需要及时进行肾脏替代治疗，如透析等。对于儿童患者，尿毒症期会严重影响其生长发育，需要特别关注其营养支持等问题。
四、诊断方法
1.血液检查
血常规：可发现贫血情况，如血红蛋白降低等。
血生化：包括肌酐、尿素氮等指标升高，反映肾功能受损；还可检测电解质（如钾、钠、钙、磷等）及酸碱平衡情况。例如肌酐，是反映肾功能的重要指标，正常男性肌酐范围约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L，当肌酐升高时提示肾功能不全。
2.尿液检查
尿常规：可发现蛋白尿、血尿等情况，蛋白尿是肾脏疾病常见的表现，血尿可能提示肾小球或肾小管等部位有病变。
24小时尿蛋白定量：更准确地检测尿液中蛋白质的含量，有助于评估肾脏的受损程度。
3.影像学检查
超声检查：可以观察肾脏的大小、形态等，慢性肾功能不全患者的肾脏可能会出现缩小等改变。不同年龄患者的肾脏超声表现可能有一定差异，儿童肾脏相对较为饱满，而老年人肾脏可能会有萎缩等表现。
CT或MRI检查：对于一些复杂的肾脏病变诊断有帮助，可更清晰地显示肾脏的结构情况。
五、治疗原则
1.基础疾病治疗
对于原发性肾小球肾炎等疾病，根据具体病情可能会使用免疫抑制剂等药物进行治疗，但要注意药物的副作用以及对肾功能的影响。例如对于某些自身免疫性疾病导致的肾脏损害，可能会使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，但需密切监测肾功能等指标。
对于继发性肾脏疾病，如糖尿病肾病需要严格控制血糖，可通过饮食控制、运动及降糖药物（如胰岛素等）来控制血糖水平；高血压肾小动脉硬化需要积极控制血压，选择合适的降压药物，如ACEI或ARB类药物，这类药物不仅能降压，还对肾脏有一定的保护作用，但要注意监测血钾等指标。
2.并发症防治
贫血防治：使用促红细胞生成素等药物纠正贫血，但要注意根据患者的血红蛋白水平调整药物剂量。同时，患者可通过饮食摄入富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏等，以辅助纠正贫血。
水电解质及酸碱平衡紊乱防治：根据患者的具体情况调整饮食，如高钾血症患者需要限制含钾高的食物摄入；代谢性酸中毒患者可补充碱性药物等。
心血管并发症防治：慢性肾功能不全患者容易出现心力衰竭等心血管并发症，需要注意控制液体入量，避免加重心脏负担，同时积极治疗基础疾病如高血压等。
3.肾脏替代治疗
透析治疗：包括血液透析和腹膜透析。血液透析需要建立血管通路，如动静脉内瘘等；腹膜透析则是利用腹膜作为半透膜进行透析。对于儿童患者，建立血管通路相对困难，需要更加精细的操作和护理；老年人可能合并其他心血管疾病等，在透析过程中需要密切监测生命体征。
肾移植：是治疗慢性肾功能不全的有效方法之一，但需要合适的供体，并且术后需要长期服用免疫抑制剂，要注意预防免疫抑制剂相关的并发症，如感染等。
