肾小球肾炎的检查包括尿液、血液、影像学检查及肾穿刺活检。尿液检查有尿常规（关注尿蛋白、尿红细胞、尿沉渣管型）和24小时尿蛋白定量；血液检查有肾功能（血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率）和血常规（血红蛋白、白细胞）；影像学检查B超可看肾脏大小和结构；肾穿刺活检有适应证（临床表现不典型、持续性蛋白尿和/或血尿、急进性肾小球肾炎等）和禁忌证（明显出血倾向、孤立肾、重度高血压、肾脏位置过高或肾萎缩等）。
一、尿液检查
1.尿常规
尿蛋白：肾小球肾炎患者尿常规检查常可见尿蛋白阳性，尿蛋白的量可反映肾小球损伤的程度。例如，轻度肾小球肾炎可能表现为尿蛋白微量或少量，而较严重的肾小球肾炎尿蛋白量会增多，甚至出现大量蛋白尿。在不同年龄人群中，儿童和成人的尿蛋白正常范围有所不同，儿童正常尿蛋白排泄量一般小于150mg/24h，成人正常尿蛋白定量小于150mg/24h，若超过则提示可能存在蛋白尿异常。
尿红细胞：多数肾小球肾炎患者会出现镜下血尿或肉眼血尿，尿红细胞形态可有助于判断血尿来源。肾小球源性血尿的红细胞形态多为畸形红细胞，这是因为红细胞通过受损的肾小球基底膜时，受到挤压等作用发生变形。对于不同性别，血尿的临床意义基本相同，但女性在月经期间可能会影响尿红细胞检查结果，需要在非经期复查。
尿沉渣管型：可见各种管型，如红细胞管型、颗粒管型等。红细胞管型对肾小球肾炎的诊断有较特异性，提示肾小球有出血性炎症。例如，急性肾小球肾炎患者常可见较多红细胞管型。
2.24小时尿蛋白定量：准确收集24小时尿液，测定其中的蛋白质含量，能更精确地反映尿蛋白的排泄情况。对于评估肾小球肾炎的病情严重程度和治疗效果有重要意义。一般需要患者准确留取24小时尿液，将尿液全部收集在一个带防腐剂的容器中，然后送检。在不同年龄人群中，正常的24小时尿蛋白定量范围不同，儿童正常范围小于0.15g/24h，成人正常范围小于0.15g/24h，若明显高于此范围则提示蛋白尿异常。
二、血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：血清肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。肾小球滤过功能受损时，血清肌酐会升高。不同年龄人群的血清肌酐正常范围有差异，儿童血清肌酐正常范围约为27-62μmol/L，成人男性约为53-106μmol/L，女性约为44-97μmol/L。血清肌酐升高提示肾小球滤过功能下降，可能存在肾小球肾炎导致的肾功能损害。
尿素氮（BUN）：尿素氮也与肾小球滤过功能有关，当肾小球滤过率下降时，尿素氮可升高。但尿素氮容易受饮食、分解代谢等因素影响，比如高蛋白饮食、感染、消化道出血等情况都可能导致尿素氮升高，所以需要结合其他指标综合判断。儿童尿素氮正常范围约为1.8-6.5mmol/L，成人尿素氮正常范围约为3.2-7.1mmol/L。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出的eGFR能更准确地评估肾小球滤过功能。它综合考虑了血清肌酐、年龄、性别等因素，对于早期肾小球肾炎肾功能损害的评估有重要价值。不同年龄和性别的人群eGFR正常范围不同，例如，年轻男性的eGFR正常范围较高，而老年女性的eGFR正常范围相对较低。
2.血常规
血红蛋白：慢性肾小球肾炎患者由于长期肾功能损害，可能会出现贫血，表现为血红蛋白降低。不同年龄人群的血红蛋白正常范围不同，儿童血红蛋白正常范围：新生儿170-200g/L，1-4个月90-140g/L，4-6个月100-140g/L，6个月-6岁110-150g/L，6-14岁120-150g/L；成人男性130-175g/L，成人女性120-155g/L。贫血的程度可反映肾功能损害的严重程度以及慢性肾小球肾炎的病情进展情况。
白细胞：一般情况下，肾小球肾炎患者白细胞无明显异常，但如果合并感染时，白细胞可能会升高。不同年龄人群白细胞正常范围不同，儿童白细胞正常范围：新生儿15-20×10/L，1-6岁11-12×10/L，6-14岁8-12×10/L；成人白细胞正常范围4-10×10/L。
三、影像学检查
1.B超检查
肾脏大小：通过B超可以观察肾脏的大小、形态等。急性肾小球肾炎患者肾脏大小正常或轻度增大，皮质增厚；慢性肾小球肾炎患者肾脏多缩小，皮质变薄。不同年龄人群肾脏大小有差异，儿童肾脏相对较大，随着年龄增长逐渐接近成人肾脏大小。例如，儿童肾脏长径约为5-7cm，成人肾脏长径约为10-12cm。B超检查可以帮助判断肾小球肾炎是急性还是慢性，以及病情的严重程度。
肾脏结构：B超可以观察肾脏的皮质、髓质等结构是否正常。肾小球肾炎患者可能出现肾脏皮质回声增强等结构异常改变，有助于辅助诊断肾小球肾炎。
四、肾穿刺活检
1.适应证
考虑为肾小球肾炎，但临床表现不典型，如临床表现不明确是原发性还是继发性肾小球肾炎时。例如，一些全身性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等可能累及肾脏，出现类似肾小球肾炎的表现，通过肾穿刺活检可以明确肾脏病变的病理类型，从而指导治疗。
持续性蛋白尿和（或）血尿，经其他检查不能明确诊断时。对于一些长期存在蛋白尿和（或）血尿的患者，肾穿刺活检可以明确肾小球病变的具体情况，如病变是轻微病变、系膜增生性肾炎还是其他更严重的病理类型等。
急进性肾小球肾炎，需要尽快明确病理类型以指导治疗时。急进性肾小球肾炎病情进展迅速，通过肾穿刺活检可以明确病理类型，如为新月体性肾小球肾炎等，从而采取相应的治疗措施。
2.禁忌证
明显出血倾向，如严重血小板减少、凝血功能障碍等。因为肾穿刺活检是有创检查，可能会导致出血，所以严重出血倾向的患者禁忌肾穿刺活检。例如，血小板计数低于50×10/L的患者，出血风险较高，不宜进行肾穿刺。
孤立肾。只有一个肾脏的患者，肾穿刺活检风险较大，可能会导致肾功能严重损害，所以孤立肾患者禁忌肾穿刺活检。
重度高血压，血压控制不佳（收缩压>180mmHg）。高血压患者肾穿刺活检时可能会导致肾脏出血等并发症，所以需要将血压控制在相对稳定的范围内后再考虑是否进行肾穿刺活检。
肾脏位置过高（深吸气后肾下极仍在第十二肋以上）或肾萎缩。肾脏位置过高或肾萎缩时，肾穿刺活检操作难度大，且容易出现并发症，所以禁忌肾穿刺活检。
