高血压定义为未用降压药时非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，分原发性（与遗传、环境等多因素有关）和继发性（由其他疾病引起）；低血压一般指成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg，分体质性（与遗传、体质弱有关）、体位性（体位改变致血压降）和继发性（由其他疾病致）。高血压早期多无症状，进展可出现多种症状；低血压体质性多无症状或轻，体位性有站起不适，继发性有原发疾病表现。高血压非药物干预包括改善生活方式，药物治疗依个体选药；低血压体质性加强营养等，体位性注意站起动作等，继发性针对原发疾病治。
一、定义与诊断标准
1.高血压
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压均达到上述标准即可诊断为高血压。不同年龄人群血压正常范围有所差异，一般来说，成年人收缩压正常范围为90-139mmHg，舒张压为60-89mmHg，随着年龄增长，血管弹性下降等因素可能使血压有一定变化趋势，例如老年人血管硬化，更容易出现收缩压升高为主的情况。
2.低血压
一般认为成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg即为低血压。但也有部分健康人群基础血压偏低，没有任何不适症状，这种情况可能与个体的生理差异有关，比如体质性低血压，常见于体质瘦弱的人群，尤其以女性较为多见，其血压虽低于正常范围，但长期处于稳定状态，没有明显的临床症状。
二、病因与发病机制
1.高血压
原发性高血压：与多种因素有关，遗传因素占比较大，约60%的高血压患者有家族史。环境因素包括高盐饮食，过多的钠盐摄入会使体内钠水潴留，血容量增加，进而升高血压；长期精神紧张、焦虑、压力过大等心理因素也是重要诱因；此外，肥胖、缺乏体力活动、过量饮酒等生活方式因素也与原发性高血压的发生密切相关。从发病机制上看，主要涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，导致血管收缩、水钠潴留，血压升高；还与交感神经系统活性增强等多种神经内分泌调节异常有关。
继发性高血压：由其他疾病引起，如肾脏疾病，像肾小球肾炎、多囊肾等，可导致肾脏功能异常，影响水钠代谢和血压调节；内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症，由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，引起钠潴留和血容量增多，导致血压升高；嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；主动脉缩窄等心血管结构异常疾病也会引起血压升高，其发病机制分别与相应疾病导致的体液、神经等调节紊乱有关。
2.低血压
体质性低血压：主要与遗传和体质瘦弱有关，多见于20-50岁的女性，可能与体内交感神经活性相对较低，迷走神经活性相对较高有关，导致心率减慢、血管扩张，血压偏低。
体位性低血压：从卧位或坐位突然站起时发生的低血压。其发病机制主要是体位改变时，下肢静脉回流减少，心输出量不足，从而引起血压下降。常见于老年人、长期卧床者、服用某些药物（如降压药、镇静催眠药等）的人群以及患有自主神经功能障碍的患者等。
继发性低血压：由某些疾病引起，如严重的感染、过敏、大出血等导致血容量急剧减少，从而引起低血压；内分泌紊乱性疾病，如甲状腺功能减退症，由于甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，心输出量减少，可导致低血压；慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、严重结核病等，由于机体长期处于消耗状态，也可能出现低血压。
三、临床表现
1.高血压
大多数高血压患者早期可能无明显症状，仅在测量血压时发现血压升高。随着病情进展，可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这可能是发生了高血压急症。不同年龄人群表现可能略有差异，老年人高血压患者更容易出现靶器官损害，如心脏方面可能出现心力衰竭、心绞痛等；肾脏方面可能出现肾功能减退等。
2.低血压
体质性低血压一般症状不明显，可能仅在体检时发现，部分人可表现为精神疲倦、头晕、头痛、心慌等，在体位改变时（如从卧位站起）症状可能加重。体位性低血压主要表现为从卧位或坐位突然站起时出现头晕、视力模糊、乏力、心悸甚至晕厥等症状。继发性低血压除了有低血压本身的症状外，还会伴有原发疾病的相应表现，如严重感染时会有发热、寒战等表现；甲状腺功能减退症患者会有畏寒、乏力、便秘等表现。
四、治疗与干预原则
1.高血压
非药物干预：对于轻度高血压患者，首先可采用非药物干预措施。包括改善生活方式，如减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；采用低盐饮食，每日钠盐摄入量不超过6g；增加体力活动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒等。对于不同年龄人群，干预方式也有一定考虑，老年人在进行体力活动时要注意适度，避免过度劳累；女性高血压患者在月经周期等特殊时期可能需要更加关注血压变化及生活方式调整。
药物治疗：当非药物干预不能使血压控制在正常范围时，需要使用降压药物。常用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。但具体药物的选择要根据患者的个体情况，如年龄、合并疾病等，例如老年人高血压患者常首选钙通道阻滞剂等；合并糖尿病的高血压患者可能首选ACEI或ARB类药物。
2.低血压
体质性低血压：一般无需特殊药物治疗，主要通过加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物；适当进行体育锻炼，增强体质；避免快速改变体位等方式来改善症状。对于女性体质性低血压患者，要注意月经期间的营养补充和休息。
体位性低血压：患者要注意从卧位或坐位站起时动作缓慢，避免突然站起；使用弹力袜等辅助工具帮助下肢静脉回流；避免长时间站立等。老年人由于平衡能力下降，更要注意站起时的动作缓慢，家人可以在旁边给予必要的协助。对于因药物引起的体位性低血压，可在医生指导下调整药物剂量或更换药物。
继发性低血压：主要是针对原发疾病进行治疗，如积极控制感染、补充血容量治疗大出血等、治疗内分泌疾病等。在治疗原发疾病的过程中，要密切监测血压变化，根据血压情况调整治疗方案。例如治疗甲状腺功能减退症时，随着甲状腺激素水平的逐渐纠正，血压可能会有所上升，需要根据血压情况进行相应处理。
