肾病包括肾小球肾炎、肾病综合征等类型，诊断需通过尿液、血液、影像学等检查，治疗有一般治疗和药物治疗等原则，预防要从生活方式和定期体检等方面入手。肾病常见类型有肾小球肾炎（分急性和慢性）、肾病综合征（分原发性和继发性），诊断靠尿液、血液、影像学检查，治疗包括一般的休息活动、饮食调整及药物的糖皮质激素、免疫抑制剂、降压药等，预防要合理饮食、适量运动、预防感染及定期体检。
一、肾病的常见类型及特点
（一）肾小球肾炎
1.急性肾小球肾炎
多见于儿童及青少年，常因链球菌等感染后引发免疫反应导致。典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，起病前多有前驱感染史，如链球菌感染后1-3周出现症状。其发病机制主要是抗原抗体免疫复合物沉积于肾小球，激活补体系统，引起炎症反应。
2.慢性肾小球肾炎
可发生于不同年龄段，病因多样，部分由急性肾小球肾炎迁延不愈发展而来。病情迁延，缓慢进展，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，随着病情进展可逐渐出现肾功能减退。病理上可见肾小球不同程度的硬化、肾小管萎缩等。
（二）肾病综合征
1.原发性肾病综合征
好发于儿童和青少年，病理类型多样，如微小病变型肾病（多见于儿童）、膜性肾病（多见于中老年人）等。主要临床特征为大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）、水肿和高脂血症。大量蛋白尿的产生是由于肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白大量漏出。
2.继发性肾病综合征
由其他疾病引起，如糖尿病肾病（多见于糖尿病病史较长的患者，病理上可见肾小球基底膜增厚、系膜基质增生等）、狼疮性肾炎（多见于育龄女性，与自身免疫紊乱有关，肾脏病理可见多种免疫复合物沉积）等。
二、肾病的诊断方法
（一）尿液检查
1.尿常规
可检测尿蛋白、红细胞、白细胞等。尿蛋白阳性提示可能存在肾脏病变，红细胞增多常见于肾小球源性血尿，白细胞增多可能提示泌尿系统感染等。
2.24小时尿蛋白定量
准确测量24小时尿液中蛋白质的含量，是诊断肾病综合征等疾病的重要指标，如肾病综合征患者24小时尿蛋白定量通常>3.5g/d。
（二）血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐、尿素氮是常用指标，反映肾小球滤过功能。当肾功能受损时，血清肌酐、尿素氮升高。估算肾小球滤过率（eGFR）可更准确评估肾功能，eGFR降低提示肾功能减退。
2.血清白蛋白
肾病综合征患者常出现低蛋白血症，血清白蛋白水平降低。
3.血脂检查
肾病综合征患者多伴有高脂血症，血清胆固醇、甘油三酯等水平升高。
（三）影像学检查
1.超声检查
可观察肾脏的大小、形态、结构等。如慢性肾小球肾炎患者肾脏可能出现体积缩小等改变；肾囊肿患者可发现肾脏内的囊性无回声区等。
2.CT及MRI检查
对于一些复杂的肾脏病变，如肾脏肿瘤、血管畸形等，CT和MRI检查可提供更详细的解剖结构信息，有助于明确诊断。
三、肾病的治疗原则
（一）一般治疗
1.休息与活动
对于肾病患者，在病情活动期需适当休息，避免过度劳累。病情稳定后可进行适当的有氧运动，如散步等，但要避免剧烈运动。儿童患者在肾病活动期应保证充足的休息，有利于身体恢复；成人患者也要根据自身病情合理安排休息和活动时间。
2.饮食调整
蛋白质摄入：对于肾功能正常的肾病患者，可适当摄入优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等；当肾功能减退时，需限制蛋白质摄入，以优质低蛋白饮食为主，如以麦淀粉为主食，搭配适量的优质蛋白。儿童患者在保证营养的同时，要注意蛋白质的合理摄入，避免影响生长发育；老年肾病患者由于代谢减缓等因素，蛋白质摄入需更加谨慎。
钠盐摄入：水肿患者需限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量<3g，避免加重水肿。不同年龄的患者对钠盐摄入的耐受程度不同，儿童肾脏浓缩功能相对较弱，过多钠盐摄入可能加重肾脏负担；老年患者可能合并有高血压等疾病，限制钠盐摄入对控制血压和肾脏保护有益。
水分摄入：水肿明显且尿量少的患者需限制水分摄入，一般根据前一天尿量加上500ml左右来控制水分摄入；尿量正常的患者水分摄入可适当放宽，但也需避免过量。
（二）药物治疗
1.糖皮质激素
是治疗肾病综合征等疾病的常用药物，如泼尼松等。通过抑制免疫炎症反应发挥作用。儿童患者使用糖皮质激素时需注意其对生长发育的影响，可能会出现生长迟缓等情况，需密切监测身高、体重等指标；老年患者使用糖皮质激素需注意可能增加感染、骨质疏松等风险，要加强预防措施。
2.免疫抑制剂
如环磷酰胺等，常用于糖皮质激素治疗效果不佳或有禁忌证的患者。免疫抑制剂可能会引起骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应，在使用过程中需密切监测血常规、肝肾功能等指标。儿童和老年患者使用免疫抑制剂时更需谨慎，要根据个体情况调整剂量，并加强不良反应的监测。
3.降压药物
对于伴有高血压的肾病患者，需使用降压药物控制血压，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。但在使用过程中需注意监测血钾、肾功能等指标，儿童患者使用降压药物需选择合适的药物，并密切观察血压变化及药物不良反应；老年患者可能存在肾功能减退等情况，使用降压药物需从小剂量开始，缓慢调整剂量。
四、肾病的预防措施
（一）生活方式方面
1.合理饮食
保持均衡饮食，保证各种营养物质的摄入，避免过度摄入高蛋白、高盐、高脂食物。儿童要养成良好的饮食习惯，避免挑食、偏食；成人要注意饮食的规律性和合理性，减少不健康饮食的摄入。
2.适量运动
坚持适量运动，增强体质，提高免疫力。不同年龄的人群运动方式和运动量有所不同，儿童可选择适合其年龄的运动，如跳绳、跑步等；成人可根据自身情况选择有氧运动，如游泳、慢跑等；老年患者可选择散步、太极拳等温和的运动方式，但要避免运动过度。
3.预防感染
注意个人卫生，及时增减衣物，避免着凉。在呼吸道感染高发季节，尽量避免去人员密集场所。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，更容易发生感染，要特别注意预防；老年患者免疫力相对较低，也需加强感染预防。
（二）定期体检
定期进行尿常规、肾功能等检查，尤其是有家族肾病史、高血压、糖尿病等高危因素的人群。儿童也应定期进行体检，以便早期发现肾脏问题；老年人群更要重视定期体检，及时发现和干预肾脏疾病。
