肾病的治疗包括一般治疗、药物治疗和肾脏替代治疗。一般治疗需调整生活方式，包括休息运动和饮食管理；药物治疗针对病因，原发性肾小球肾炎用糖皮质激素等，继发性肾病控制血糖或用糖皮质激素联合免疫抑制剂；肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植，分别适用于不同病情及患者情况。
一、一般治疗
（一）生活方式调整
1.休息与运动：
对于肾病患者，急性期需适当休息，避免过度劳累，防止病情加重。慢性肾病患者可根据自身情况进行适度运动，如散步等，但要避免剧烈运动。适度运动有助于维持身体代谢平衡，增强体质，但要注意根据病情调整运动强度，以不感到疲劳为宜。例如，对于肾功能稳定的慢性肾病患者，每天进行30分钟左右的散步，可促进血液循环，对肾脏功能维持有一定帮助。
儿童肾病患者在休息方面，急性发作期需严格卧床休息，待病情稳定后可逐渐增加活动量，但要避免剧烈玩耍。儿童的身体机能和耐受力与成人不同，过度活动可能影响肾脏血液灌注，所以需要特别注意休息与活动的平衡。
2.饮食管理：
蛋白质摄入：根据肾病的不同类型和病情阶段调整蛋白质摄入量。对于慢性肾小球肾炎等肾病，一般采用优质低蛋白饮食。如慢性肾功能不全代偿期患者，蛋白质摄入量可控制在0.6-0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）占50%以上。优质蛋白含必需氨基酸量多，生物利用率高，能在满足机体基本需要的同时，减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担。而急性肾病综合征患者，在肾功能正常时，蛋白质摄入量可适当放宽，但也需注意优质蛋白的选择。儿童肾病患者的蛋白质摄入也需根据年龄、病情等调整，例如肾病综合征的儿童患者，一般蛋白质摄入量约为1-2g/(kg·d)，同样以优质蛋白为主，保证生长发育的同时减轻肾脏负担。
盐分摄入：限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应小于3g。高盐饮食会导致水钠潴留，加重水肿，对于肾病患者，尤其是伴有水肿或高血压的患者，严格限制钠盐摄入至关重要。例如，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。儿童肾病患者同样需要控制钠盐摄入，因为儿童的肾脏功能尚未完全发育成熟，高盐饮食对其肾脏的损害可能更为明显，容易加重水肿等症状。
水分摄入：根据尿量调整水分摄入。若尿量正常，无水肿，水分摄入可不严格限制；若存在水肿或少尿，需限制水分摄入，一般每日入量为前一日尿量加上500ml左右。例如，尿量为500ml，那么每日水分摄入约为1000ml左右。儿童肾病患者的水分摄入也需根据尿量等情况调整，尿量少且水肿明显的儿童患者，更要严格控制水分摄入，防止水肿进一步加重，影响呼吸等重要生理功能。
二、药物治疗
（一）针对病因的药物
1.原发性肾小球肾炎：
对于免疫介导的原发性肾小球肾炎，如IgA肾病，若患者有大量蛋白尿等情况，可根据病情使用糖皮质激素，如泼尼松等。糖皮质激素具有抗炎作用，能抑制免疫反应。研究表明，使用糖皮质激素治疗可减少IgA肾病患者的蛋白尿，延缓肾功能恶化。但糖皮质激素的使用需严格掌握适应证和剂量，根据患者的病情、年龄等调整。儿童使用糖皮质激素时需特别注意可能的生长发育影响等不良反应，要在医生严密监测下使用。
对于膜性肾病等，有时会联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。免疫抑制剂可抑制机体异常的免疫反应，与糖皮质激素联合使用，可提高治疗效果。但环磷酰胺等免疫抑制剂有一定的副作用，如骨髓抑制、性腺抑制等，在使用过程中需密切监测血常规、生殖功能等指标。儿童使用免疫抑制剂更需谨慎，因为儿童的生长发育尚未成熟，药物对其可能产生的长期影响需要充分评估。
2.继发性肾病：
如糖尿病肾病，首先要控制血糖，使用降糖药物，如二甲双胍（适用于2型糖尿病，无严重肾功能不全等禁忌证时）、胰岛素等。严格控制血糖可延缓糖尿病肾病的进展，因为高血糖会加重肾脏微血管病变。对于糖尿病肾病患者，良好的血糖控制是基础治疗措施。儿童糖尿病肾病相对较少见，但一旦发生，治疗需综合考虑儿童的生长发育特点，选择合适的降糖方案，如胰岛素治疗需根据儿童的体重、血糖情况等精确调整剂量。
对于狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮累及肾脏），需使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如环孢素等。系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，累及肾脏时需要抑制过度的免疫反应来保护肾脏功能。环孢素等免疫抑制剂在狼疮性肾炎治疗中发挥重要作用，但同样要注意其副作用，如肾毒性等，在儿童狼疮性肾炎治疗中，需更加谨慎评估药物的风险受益比。
三、肾脏替代治疗
（一）血液透析
1.适用情况：
当慢性肾病患者进展到终末期肾病，肾小球滤过率低于15ml/(min·1.73m2)，且出现严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，如高钾血症（血钾>6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH<7.2）等情况时，可考虑血液透析治疗。对于急性肾功能衰竭患者，若出现无尿或少尿超过2天，且伴有严重水肿、高钾血症等，也可进行血液透析。
儿童终末期肾病患者同样可以进行血液透析治疗，但儿童的血管条件、身体耐受性等与成人不同，需要选择合适的血管通路，如儿童可能采用颈内静脉、股静脉临时导管等，或者长期使用的中心静脉置管等，要根据儿童的具体情况进行个体化选择，同时要密切监测儿童在血液透析过程中的生命体征和身体反应，确保治疗安全。
（二）腹膜透析
1.适用情况：
慢性终末期肾病患者也可选择腹膜透析治疗，尤其适用于血管条件差、无法建立良好血管通路进行血液透析的患者。腹膜透析利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，清除体内代谢废物和多余水分。对于儿童患者，腹膜透析也是一种可选的治疗方式，尤其是对于一些小年龄儿童，腹膜透析对血流动力学影响较小，更有利于儿童的生长发育，但同样需要注意腹膜透析相关并发症的预防，如腹膜炎等，要严格遵循腹膜透析的操作规范，保持腹腔清洁等。
（三）肾脏移植
1.适用情况：
终末期肾病患者经评估后，若有合适的供肾来源，可考虑肾脏移植。肾脏移植是治疗终末期肾病最有效的方法之一，可明显改善患者的生活质量和预后。但肾脏移植需要进行严格的术前评估，包括供受者的配型等，确保移植肾能够长期存活。儿童肾脏移植需要考虑儿童的生长发育对移植肾的影响，以及免疫抑制药物对儿童生长、感染等方面的影响，术后需要密切监测儿童的免疫状态、生长发育情况等，合理调整免疫抑制药物的剂量。
