急性肾小球肾炎多见于儿童，常因链球菌感染起病，表现为急性肾炎综合征，血清C3下降，治疗以休息、对症及治疗感染灶为主，多数预后良好；慢性肾小球肾炎以中青年男性多见，病因多不明，表现为蛋白尿、血尿等，肾功能渐减，治疗需控血压、尿蛋白等，预后差异大，与病理、临床因素等有关。
一、定义与病因
急性肾小球肾炎
定义：是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。
病因：常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，多见于儿童，发病前1-3周常有前驱感染史，如链球菌引起的上呼吸道感染（如扁桃体炎）、皮肤感染等。
慢性肾小球肾炎
定义：是指以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
病因：仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现），大部分慢性肾炎的病因尚不明确，可能与免疫炎症介导有关，起病即属慢性过程。
二、临床表现
急性肾小球肾炎
典型表现：多见于儿童，男性略多。起病较急，病情轻重不一。典型者呈急性肾炎综合征表现，即血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。患者起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。
年龄与性别影响：儿童患者症状相对较典型，部分儿童可能水肿较明显，甚至出现尿量减少；成人患者除上述表现外，部分可能有乏力、腰痛等表现，男性和女性在临床表现上无显著性别差异，但儿童与成人在病情进展速度等方面可能有不同，儿童急性肾小球肾炎大多预后良好，多数在数月内临床自愈。
慢性肾小球肾炎
表现多样：病情时轻时重、迁延不愈，肾功能逐渐减退。临床表现个体差异较大，早期患者可无明显症状，也可仅有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差等；随着病情进展，可出现不同程度的水肿、高血压，尿蛋白量不等（1-3g/d左右较为常见），尿沉渣镜检可见红细胞增多，也可出现管型尿等。
年龄与性别影响：各年龄均可发病，但以中青年为主，男性多见。不同年龄患者在病情进展速度上可能有差异，一般来说，年龄较大者病情进展相对可能稍快一些，但具体还需结合个体的基础健康状况等因素。女性患者在慢性肾小球肾炎的发生发展上与男性无本质差异，但需注意女性在妊娠等特殊生理阶段可能会对病情产生影响，如妊娠可能加重肾脏负担，导致病情波动等。
三、实验室检查
急性肾小球肾炎
尿液检查：尿常规可见肉眼血尿或镜下血尿，尿中可见红细胞管型等，尿蛋白可呈阳性（一般为+到++）。
血液检查：血清学检查显示血清C3下降，起病8周内逐渐恢复正常是重要特征；血常规可见轻度贫血（与水钠潴留、血液稀释有关）；血沉可增快。
慢性肾小球肾炎
尿液检查：尿蛋白定性多为+到++，24小时尿蛋白定量在1-3g左右，尿沉渣镜检可见红细胞增多，也可见颗粒管型等；肾功能减退时，尿比重多在1.020以下，且固定于1.010左右，尿渗透压也降低。
血液检查：肾功能检查可见肾小球滤过率下降、血肌酐和尿素氮升高；血常规可出现贫血表现，多为正细胞正色素性贫血；血浆白蛋白可降低，血脂可升高。
四、治疗原则
急性肾小球肾炎
一般治疗：急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食，肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。
治疗感染灶：以往主张病初注射青霉素10-14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），但其必要性现有争议，如有反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可考虑做扁桃体摘除，但术前、术后两周需注射青霉素。
对症治疗：利尿消肿，经限制钠盐摄入后水肿仍明显者，可选用利尿剂，如氢氯噻嗪等；降压治疗，经休息、限盐和利尿后血压仍高者，应给予降压药物，如钙通道阻滞剂等。
慢性肾小球肾炎
积极控制高血压和减少尿蛋白：高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此积极控制高血压和减少尿蛋白是重要的治疗环节。高血压的治疗目标：应争取把血压控制在理想水平，即蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；蛋白尿＜1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。可选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物，此类药物除具有降低血压作用外，还可减少尿蛋白和延缓肾功能恶化。
限制食物中蛋白及磷的摄入：肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白质及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。
避免加重肾损害的因素：避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）等加重肾损害的因素。
其他：对于一些病情较重、有进展倾向的患者，可能需要根据具体情况采用其他治疗措施，如免疫抑制治疗等，但需严格掌握适应证。
五、预后
急性肾小球肾炎
多数预后良好，儿童患者预后较好，90%以上可完全治愈，一般在数月内临床症状和实验室指标恢复正常。少数患者可遗留镜下血尿、微量蛋白尿，但多在半年内消失；仅少数病例可呈急进性肾炎经过，预后差。
年龄影响：儿童预后普遍优于成人，儿童急性肾小球肾炎经过及时治疗和休息等，大多能顺利康复；成人患者中少数可能遗留慢性肾功能损害，但总体来说，大部分急性肾小球肾炎患者预后相对较好，只要早期诊断、及时合理治疗，多数可完全恢复。
慢性肾小球肾炎
预后差异较大：其进展速度个体差异很大，主要与病理类型、临床因素及是否重视肾脏保护等有关。病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾小球肾炎）、能严格控制高血压和尿蛋白、避免肾损害因素的患者，病情进展缓慢，肾功能减退相对较慢；而病理类型较重（如弥漫性新月体形成）、血压控制不佳、蛋白尿持续较多等患者，病情进展较快，可较快发展至慢性肾衰竭。
年龄与性别影响：中青年患者相对老年患者在病情进展上可能有一定优势，但不是绝对的，性别对慢性肾小球肾炎的预后影响不大，关键在于早期的规范治疗和对肾脏的保护。例如，中青年患者如果能积极配合治疗，严格遵循医嘱，控制好血压、尿蛋白等指标，可有效延缓病情进展；而老年患者由于本身基础健康状况可能相对较差，合并其他基础疾病的概率较高，病情进展可能相对更快一些，但这也不是绝对的，通过合理的治疗和精心的护理等，也可在一定程度上延缓病情发展。
