心肌供血不足是心脏血液灌注减少致供氧等异常的病理状态，原因包括冠状动脉粥样硬化（受年龄性别、生活方式、病史等影响）、冠状动脉痉挛（与神经、药物等有关）及其他如血液成分改变、血管炎症等；临床表现有典型的心绞痛、心悸和不典型的呼吸困难、乏力等；检查方法有心电图（常规、动态）、冠状动脉造影、心脏超声等；治疗原则包括一般治疗（生活方式调整、控制基础疾病）、药物治疗（硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类等）及介入、手术治疗；特殊人群如儿童、老年人、女性有各自特点及注意事项。
一、心肌供血不足的定义
心肌供血不足是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。
二、心肌供血不足的原因
（一）冠状动脉粥样硬化
1.年龄与性别因素：随着年龄增长，动脉壁会逐渐发生变化，如脂质沉积等。一般男性在40岁以后，女性在绝经后，发生冠状动脉粥样硬化的风险增加。因为雌激素对血管有一定保护作用，绝经后女性雌激素水平下降，保护作用减弱。
2.生活方式因素：长期高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，易在冠状动脉内膜下沉积，逐渐形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄，影响心肌供血。长期吸烟会损伤血管内皮细胞，促使粥样硬化的发生发展。缺乏运动的人身体代谢能力相对较弱，也容易出现血脂异常等情况，增加冠状动脉粥样硬化的风险。
3.病史因素：有高血压病史的患者，高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮，促进粥样硬化形成；糖尿病患者体内的代谢紊乱会影响血管，高血糖等因素容易导致血管病变，增加冠状动脉粥样硬化进而引起心肌供血不足的概率。
（二）冠状动脉痉挛
1.神经因素：自主神经功能紊乱可能导致冠状动脉痉挛。比如长期精神紧张、焦虑的人，其交感神经兴奋，可能引起冠状动脉痉挛，影响心肌供血。
2.药物因素：某些药物使用不当也可能诱发冠状动脉痉挛，如麦角新碱等药物，在临床使用时需要谨慎，有诱发冠状动脉痉挛导致心肌供血不足的风险。
（三）其他原因
1.血液成分改变：严重贫血时，血液携氧能力下降，即使冠状动脉供血正常，心肌也会因为缺氧而出现供血不足的表现。
2.血管炎症：如川崎病等疾病可引起冠状动脉炎，导致冠状动脉狭窄或痉挛，影响心肌供血。
三、心肌供血不足的临床表现
（一）典型症状
1.心绞痛：主要表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。
2.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是因为心肌供血不足时，心脏的正常节律可能受到影响，导致心律失常等情况，从而引起心悸症状。
（二）不典型症状
1.呼吸困难：部分患者可能表现为活动后气短，严重时休息状态下也可出现呼吸困难，这是由于心肌供血不足影响心脏的泵血功能，导致肺淤血等情况引起的。
2.乏力：患者会感觉全身没有力气，活动耐力下降，因为心肌供血不足使得心脏输出的能量减少，不能满足身体正常活动的需求。
四、心肌供血不足的检查方法
（一）心电图检查
1.常规心电图：可以发现ST-T改变等心肌缺血的表现，如ST段压低、T波低平或倒置等，但常规心电图只能记录静息状态下的心电图变化，对于发作性心肌缺血可能存在漏诊情况。
2.动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够捕捉到患者在日常生活状态下出现的心肌缺血发作情况，提高了心肌缺血的检出率。
（二）冠状动脉造影
这是诊断心肌供血不足的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，能够清晰地显示冠状动脉的形态、狭窄部位、狭窄程度等情况，从而明确是否存在冠状动脉病变以及病变的严重程度，为制定治疗方案提供重要依据。
（三）心脏超声检查
可以观察心脏的结构和功能，如心室壁的运动情况等。心肌供血不足时可能出现局部心室壁运动减弱等表现，同时还可以评估心脏的射血分数等功能指标，帮助判断心肌供血不足对心脏功能的影响程度。
五、心肌供血不足的治疗原则
（一）一般治疗
1.生活方式调整：对于有心肌供血不足的患者，要建议其戒烟限酒，保持合理的饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入。同时要适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑等，避免剧烈运动，但也要避免长期不运动。
2.控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病。对于高血压患者，要将血压控制在合适范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下；对于糖尿病患者，要通过饮食、运动和药物等综合治疗，将血糖控制在理想水平，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等。
（二）药物治疗
1.硝酸酯类药物：如硝酸甘油等，这类药物可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
2.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，这类药物可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌供血不足的情况，但对于哮喘患者等要谨慎使用。
3.他汀类药物：如阿托伐他汀等，这类药物可以降低血脂，稳定粥样斑块，延缓冠状动脉粥样硬化的进展。
（三）介入治疗和手术治疗
1.介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可以进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过植入支架等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
2.手术治疗：对于多支冠状动脉病变等复杂情况，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG），即俗称的“搭桥”手术，通过建立旁路血管，改善心肌供血。
六、特殊人群心肌供血不足的特点及注意事项
（一）儿童
儿童心肌供血不足相对较少见，若发生多与先天性心血管疾病等有关。如先天性冠状动脉畸形等情况。对于儿童心肌供血不足患者，要及时明确病因，因为儿童正处于生长发育阶段，治疗时要更加谨慎，避免使用对生长发育有影响的药物，同时要密切监测心脏功能等指标的变化。
（二）老年人
老年人心肌供血不足较为常见，往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响，药物选择上要更加注重安全性，避免药物之间的相互作用。同时要注意老年人的生活护理，如保持大便通畅，因为用力排便可能会增加心脏负担，诱发心肌缺血发作。
（三）女性
女性心肌供血不足的表现有时可能不典型，如更多表现为呼吸困难、乏力等非典型症状，容易被忽视。在诊断和治疗时要更加关注女性的特殊生理情况，如月经周期、妊娠等对心肌供血的影响。在药物选择上，要考虑到女性的激素水平等因素对药物代谢和疗效的影响。
