心肌受损与心肌炎在定义、病因、临床表现、辅助检查、诊断鉴别及治疗原则上均有不同。心肌受损病因多样，临床表现多样，辅助检查通过心肌酶谱等及影像学，诊断结合多方面，治疗针对病因；心肌炎多由病毒感染引起，有前驱症状，辅助检查有病毒学等及影像学，诊断结合多方面，治疗主要对症支持。
一、定义与病因
心肌受损
定义：心肌受损是一个较为宽泛的概念，指各种原因导致心肌细胞结构和功能受到影响。
病因：可由多种因素引起，如冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧进而引起心肌受损，常见于冠心病患者；也可能是由于中毒（如酒精中毒、药物中毒等）、内分泌与代谢紊乱（如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病等）、结缔组织病（如系统性红斑狼疮累及心肌等）等原因导致。不同年龄、性别人群病因有所差异，例如年轻女性患结缔组织病导致心肌受损的风险可能相对较高；长期大量饮酒的人群因酒精中毒导致心肌受损的概率增加。
心肌炎
定义：心肌炎是指心肌的炎症性疾病，多由病毒感染等原因引起心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变。
病因：最常见的病因为病毒感染，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等感染。病毒可直接损伤心肌细胞，也可通过免疫反应引起心肌损伤。不同年龄阶段发病情况不同，儿童和青少年相对更易患病毒性心肌炎，这与该年龄段人群免疫系统发育尚未完全成熟，易受病毒侵袭有关；而成年人也可发病，常由其他病毒感染或自身免疫性疾病等引发。
二、临床表现
心肌受损
症状表现多样，轻者可能无明显症状，仅在检查时发现心肌酶学等指标异常。部分患者可出现心悸、胸闷、胸痛等症状，胸痛的性质和程度因病因不同而异，如冠心病导致的心肌受损，胸痛多为压榨性、闷痛，可放射至心前区、肩背部等；若为酒精中毒导致的心肌受损，患者可能伴有乏力、食欲减退等全身症状。不同性别、年龄患者表现可能有差异，老年女性患冠心病导致心肌受损时，症状可能不典型，更容易被忽视；儿童心肌受损时可能以乏力、精神差等非特异性症状为主。
体征方面，部分患者可无明显体征，病情较重者可能出现心率异常（过快或过慢）、血压异常（升高或降低）等，心脏听诊可能有心音低钝等改变。
心肌炎
症状：患者在发病前1-3周多有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、肌肉酸痛等，随后可出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至晕厥等症状。病情较轻者症状相对较轻，重者可出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症。不同年龄患者表现有特点，儿童心肌炎患者可能更容易出现心力衰竭等严重表现，因为儿童心肌代偿能力相对较弱；成年心肌炎患者症状相对多样，可根据病情严重程度有不同表现。
体征：可见与发热程度不平行的心动过速，心尖区第一心音减弱、出现第三心音，或有奔马律等，病情严重时可出现颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。
三、辅助检查
心肌受损
实验室检查：心肌酶谱（如肌酸激酶同工酶CK-MB、肌钙蛋白等）可异常，CK-MB升高提示心肌细胞受损，肌钙蛋白是心肌损伤较为特异的指标，其升高往往提示心肌有明显损伤。不同病因导致的心肌受损，心肌酶谱变化可能有不同特点，如冠心病心肌缺血导致的心肌受损，早期可能肌钙蛋白轻度升高，而严重的心肌梗死时肌钙蛋白显著升高。
影像学检查：心电图可出现ST-T改变、心律失常等表现；超声心动图可评估心肌的结构和功能，如心肌厚度、运动情况等，帮助判断心肌受损的程度和范围。对于不同年龄患者，超声心动图检查操作和结果解读需考虑年龄因素对心脏结构和功能的影响，儿童心脏相对较小，检查时需注意探头的选择和操作手法。
心肌炎
实验室检查：病毒学检查可发现病毒感染证据，如病毒核酸检测、病毒抗体检测等。心肌损伤标志物如肌钙蛋白、CK-MB等可升高，不过其升高程度一般不如心肌梗死时显著。血常规检查可能有白细胞计数升高（病毒感染时也可能正常或降低）等改变。
影像学检查：心电图可见ST-T改变、各种心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞等）；超声心动图可发现心肌壁运动异常、心室腔扩大等，有助于评估心肌炎症对心脏结构和功能的影响；心脏磁共振成像（CMR）对心肌炎的诊断有较高价值，可发现心肌水肿等炎症表现，是诊断心肌炎的重要影像学手段。不同年龄患者进行心脏磁共振成像检查时，需根据年龄调整检查参数等，以保证检查的安全性和准确性。
四、诊断与鉴别诊断
心肌受损
诊断：主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查结果综合判断。详细询问患者的既往病史、用药史、中毒史等，结合心肌酶谱及影像学检查异常来明确心肌受损的存在及病因。例如，有冠心病病史的患者，出现心肌酶谱异常及心电图ST-T改变，可诊断为冠心病导致的心肌受损。
鉴别诊断：需与其他可能引起类似症状和心肌酶谱改变的疾病鉴别，如心包炎，心包炎患者可有胸痛等症状，但心包炎的胸痛与呼吸运动相关，心电图表现及心肌酶谱变化与心肌受损不同；还需与心肌病鉴别，心肌病多有逐渐进展的心脏结构和功能异常，与心肌受损的病因和发病机制有所不同。
心肌炎
诊断：根据典型的前驱感染病史、相应的临床表现及实验室和影像学检查结果进行诊断。病毒学检查发现病毒感染证据，结合心肌损伤标志物升高、心电图及超声心动图等异常可考虑心肌炎的诊断，心内膜心肌活检是诊断心肌炎的金标准，但属于有创检查，需严格掌握适应证。
鉴别诊断：需与急性心肌梗死鉴别，急性心肌梗死有典型的胸痛症状，心肌酶谱升高显著且有特征性动态变化，冠状动脉造影可发现冠状动脉闭塞等改变；还需与风湿性心肌炎鉴别，风湿性心肌炎多有风湿热病史，伴有关节炎、环形红斑等其他风湿热表现，实验室检查抗链球菌溶血素O等可升高。
五、治疗原则
心肌受损
治疗主要是针对病因进行治疗，如冠心病导致的心肌受损需改善心肌供血，可使用硝酸酯类药物等；如果是中毒引起的心肌受损，需尽快清除毒物；内分泌与代谢紊乱导致的心肌受损则需治疗原发病，如控制甲状腺功能亢进或调整糖尿病患者的血糖等。不同年龄、性别患者治疗时需考虑个体差异，例如老年患者肝肾功能可能减退，在用药时需调整药物剂量；女性患者在使用某些可能影响内分泌的药物时需考虑对月经等的影响。
心肌炎
目前主要是对症支持治疗，急性期患者需卧床休息，以减轻心脏负担。针对病毒感染可使用一些抗病毒药物（如在病毒感染早期），但疗效尚不确切。同时需处理心律失常、心力衰竭等并发症，如出现心力衰竭可使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。对于儿童心肌炎患者，更要注重休息和密切观察病情变化，因为儿童心肌恢复能力相对有限，且病情变化可能较快。
总之，心肌受损和心肌炎在定义、病因、临床表现、辅助检查、诊断鉴别及治疗等方面均有不同，临床医生需综合多方面因素进行准确判断和合理治疗。
