肾病透析包括血液透析和腹膜透析，前者利用透析器进行血液与透析液物质交换，后者以腹膜为半透膜进行物质交换，其必要性在于维持生命体征稳定和提高生活质量，血液透析过程涉及准备、透析、结束阶段及相关注意事项，腹膜透析有操作过程和注意要点，二者均有相关并发症及应对方法，了解肾病透析对患者和家属正确认识病情、配合治疗以提高透析效果和生活质量很重要。
一、肾病透析的定义
肾病透析是当肾脏功能严重受损，无法正常完成排泄代谢废物、调节水盐平衡和酸碱平衡等功能时，所采取的替代治疗手段。通过特定的设备和技术，帮助人体排出体内多余的水分、代谢废物等，维持机体内环境的稳定。
（一）血液透析
1.原理：血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析器，血液与透析液在半透膜两侧进行物质交换，血液中的代谢废物和过多的电解质等通过半透膜进入透析液，而透析液中的有用物质可进入血液，从而达到清除毒素、调节电解质和酸碱平衡的目的。
2.适用人群：适用于各种原因导致的急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭终末期等患者。对于年龄较小的儿童，若病情需要血液透析，需充分评估其身体状况和血管条件等，因为儿童血管相对较细，可能需要更精细的操作和护理；对于老年患者，要考虑其心肺功能等整体状况，因为血液透析过程中对心肺功能有一定要求，需要密切监测生命体征。
（二）腹膜透析
1.原理：利用人体自身的腹膜作为半透膜，将透析液输入腹腔，透析液在腹腔内与腹膜毛细血管内的血液进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分，然后将含有废物的透析液排出体外。
2.适用人群：腹膜透析相对更适合一些血管条件不佳的患者，如老年患者血管硬化严重等情况。对于儿童患者，腹膜透析需要注意腹腔的耐受性等问题，要根据儿童的年龄、体重等调整透析液的剂量等。同时，腹膜透析需要患者或家属掌握一定的操作技能，在操作过程中要严格遵循无菌原则，避免发生腹腔感染等并发症。
二、肾病透析的必要性
1.维持生命体征稳定：当肾脏无法正常工作时，体内会堆积大量的尿素、肌酐等代谢废物，以及出现水钠潴留导致水肿、高血压等情况，还会出现电解质紊乱和酸碱平衡失调等，透析可以及时清除这些有害物质，维持身体内环境的稳定，从而维持患者的生命。例如，对于慢性肾功能衰竭终末期患者，如果不进行透析，会出现严重的高钾血症，可能导致心脏骤停等严重后果。
2.提高生活质量：通过透析治疗，患者体内环境得到改善，原本因肾功能衰竭出现的乏力、恶心、呕吐等不适症状会得到缓解，患者可以恢复一定的体力和正常的生活状态，能够进行基本的日常活动，如适当的运动、简单的工作等（根据病情和透析情况而定）。对于儿童患者，良好的透析治疗可以保障其生长发育，避免因肾功能衰竭导致的生长迟缓等问题；对于老年患者，透析可以让他们在相对稳定的身体状况下度过余生，提高生活质量。
三、肾病透析的过程及相关注意事项
（一）血液透析过程
1.准备阶段：需要建立血管通路，通常有临时血管通路（如颈内静脉、股静脉置管）和永久性血管通路（如动静脉内瘘）。对于儿童患者，建立血管通路需要更加谨慎，要选择合适的置管部位或精心维护动静脉内瘘，因为儿童血管细，操作难度大，且要考虑对儿童未来生活的影响。老年患者建立血管通路时要考虑血管条件，可能需要更多的评估和选择合适的置管方式。
2.透析过程：血液引出体外后进入透析器，经过透析后再回到体内，整个过程需要监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等。在透析过程中，要注意控制透析的速度、透析液的浓度等参数，根据患者的具体情况进行调整。
3.结束阶段：透析结束后要妥善处理血管通路，对于临时置管要进行消毒包扎等处理，对于动静脉内瘘要进行压迫止血等。
（二）腹膜透析过程
1.操作过程：每天需要进行多次透析液的灌注和排出操作。灌注时要将透析液通过导管注入腹腔，灌注速度要适中，避免过快导致患者不适。排出时要让含有废物的透析液顺利流出腹腔。在操作过程中，严格遵守无菌操作原则是关键，要注意手部卫生、透析液的无菌保存等，防止腹腔感染。对于儿童患者，家长或护理人员要耐心学习操作技巧，保证每次操作的无菌和正确。老年患者可能因身体灵活性等问题，操作时需要家人或医护人员协助，要注意操作的轻柔，避免对患者造成损伤。
2.注意事项：要注意观察透析液的颜色、性状等，如果透析液出现浑浊、血性等异常情况，要及时就医。同时，要注意患者的营养状况，因为透析过程中会丢失一定量的蛋白质等营养物质，需要保证患者摄入足够的优质蛋白质、热量等，儿童患者要保证充足的营养以支持生长发育，老年患者要注意营养均衡，避免因营养不良导致身体抵抗力下降等问题。
四、肾病透析后的并发症及应对
（一）血液透析相关并发症
1.低血压：是血液透析中常见的并发症之一。可能是由于透析过程中超滤过快导致血容量不足，或者患者本身存在心功能不全等情况。处理方法是减慢超滤速度、补充生理盐水等。对于儿童患者，出现低血压要及时评估其血容量情况，调整透析参数时要更加谨慎，避免影响儿童的血液循环和器官灌注；老年患者要考虑其心血管系统的耐受性，缓慢调整相关参数。
2.失衡综合征：多见于透析开始后不久，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等，严重时可出现抽搐、昏迷等。发生机制是由于透析过快，血液中的毒素迅速被清除，而脑组织中的毒素清除相对较慢，导致脑内渗透压升高出现水肿等。处理方法是减慢透析速度、静脉注射高渗葡萄糖等。对于儿童患者，出现失衡综合征要密切观察神经系统症状，及时采取相应措施，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，需要特别关注对神经系统的影响；老年患者也要注意神经系统的变化，防止因失衡综合征导致严重的神经系统损伤。
（二）腹膜透析相关并发症
1.腹膜炎：是腹膜透析最主要的并发症之一，主要是由于操作过程中无菌原则执行不到位等原因导致细菌感染腹腔。表现为腹痛、透析液浑浊、发热等。一旦发生腹膜炎，要立即使用抗生素进行治疗，同时可能需要更换透析方式等。对于儿童患者，腹膜炎的发生会严重影响其腹腔的正常生理功能，需要及时、严格地进行抗感染治疗和护理；老年患者发生腹膜炎后恢复相对较慢，要加强护理，预防其他并发症的发生。
2.腹膜超滤功能减退：随着腹膜透析时间的延长，可能会出现腹膜超滤功能减退的情况，导致患者出现水肿等问题。可能是由于腹膜粘连、腹膜纤维化等原因引起。处理方法可能包括调整透析方案等。对于儿童患者，要关注其生长发育过程中腹膜超滤功能减退对身体的影响，及时调整治疗方案以保障其正常的生理需求；老年患者要考虑其整体健康状况，综合评估调整透析治疗。
总之，肾病透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，了解肾病透析意味着什么对于患者和家属正确认识病情、配合治疗等具有重要意义，在透析过程中要关注各个环节，及时处理并发症，以提高透析治疗的效果和患者的生活质量。
