动脉粥样硬化的防治包括生活方式干预、控制基础疾病、药物治疗和手术治疗。生活方式干预需合理饮食（控制脂肪、糖分摄入，多吃富含膳食纤维食物）、适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动，结合力量训练）；控制基础疾病如高血压要达标降压，糖尿病要严格控糖，血脂异常要依危险分层调控血脂；药物治疗有抗血小板药物（如阿司匹林，注意特殊人群）和他汀类药物（有多效性，需监测肝功和肌酸激酶）；手术治疗包括冠状动脉旁路移植术（适用于严重冠心病药物无效者，注意风险和术后康复）和经皮冠状动脉介入治疗（创伤小，术后需双联抗血小板等管理）。
一、生活方式干预
1.合理饮食：
控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸的摄入，如动物油脂、肥肉等，每日饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的10%。增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等，其中ω-3脂肪酸具有抗炎、调节血脂等作用，可通过食用富含ω-3脂肪酸的鱼类（如三文鱼等）来补充。同时，限制胆固醇的摄入，每日胆固醇摄入量应低于300mg。多吃富含膳食纤维的食物，如全谷物、蔬菜、水果等，膳食纤维可降低血液中胆固醇的水平，例如燕麦中的β-葡聚糖是一种可溶性膳食纤维，研究表明其能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
控制糖分摄入：减少精制糖的摄入，如白糖、含糖饮料等，过多的糖分摄入会转化为脂肪，导致血脂升高，增加动脉粥样硬化的风险。
2.适量运动：
运动强度与频率：根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，中等强度运动的判断标准是运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%。例如，对于50岁的人，中等强度运动时心率应维持在（220-50）×60%=102次/分钟到（220-50）×70%=119次/分钟之间。也可以结合力量训练，如每周进行2-3次的力量训练，增强肌肉力量，提高基础代谢率，有助于控制体重和血脂。
运动对动脉粥样硬化的益处：运动可以改善血脂谱，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，它可以将外周组织中的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除；运动还可以降低血压，减轻胰岛素抵抗，有助于控制血糖，这些因素都对动脉粥样硬化的防治具有重要意义。
二、控制基础疾病
1.高血压：
血压控制目标：一般高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下。选择合适的降压药物进行治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，这些药物不仅可以降低血压，还可能对动脉粥样硬化具有一定的保护作用。例如，ACEI类药物可以抑制血管紧张素Ⅱ的生成，改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化的进展。
年龄因素影响：老年人患高血压时，要注意血压不能降得过低，避免出现脑供血不足等情况，因为老年人的脑血管自动调节功能较差，降压过程应缓慢进行。
2.糖尿病：
血糖控制：严格控制血糖水平，糖化血红蛋白（HbA1c）应尽量控制在7%以下。通过饮食控制、运动和药物治疗（如胰岛素、口服降糖药等）来实现血糖的平稳控制。良好的血糖控制可以减少糖尿病引起的微血管和大血管并发症，因为高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展。例如，糖尿病患者长期高血糖会导致多元醇途径激活、蛋白激酶C活化等，进而引起血管内皮功能紊乱、细胞外基质增生等，加速动脉粥样硬化进程。
性别差异影响：女性糖尿病患者在绝经后动脉粥样硬化的发生风险可能会进一步增加，因此绝经后的女性糖尿病患者需要更加严格地控制血糖、血压和血脂等指标。
3.血脂异常：
血脂调控目标：根据患者动脉粥样硬化的危险分层来确定血脂的控制目标。对于高危患者，如已经患有冠心病或合并多种危险因素的患者，LDL-C应低于1.8mmol/L；对于中危患者，LDL-C应低于2.6mmol/L。常用的调脂药物有他汀类药物，如阿托伐他汀等，他汀类药物可以通过抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，降低血液中LDL-C水平，同时还具有抗炎、稳定斑块等作用。
生活方式对血脂的影响：即使已经开始药物调脂治疗，良好的生活方式干预仍然重要，如前面提到的合理饮食和适量运动对于维持血脂稳定、增强调脂药物的疗效具有重要作用。
三、药物治疗
1.抗血小板药物：
作用机制：对于已经发生动脉粥样硬化的患者，抗血小板药物可以抑制血小板的聚集，防止血栓形成。常用的抗血小板药物有阿司匹林等，阿司匹林通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而发挥抗血小板作用。一般建议无禁忌证的动脉粥样硬化患者长期服用小剂量阿司匹林进行一级预防或二级预防。
特殊人群注意事项：对于有胃肠道出血风险的患者，如老年人、有胃溃疡病史的患者，使用阿司匹林时需要谨慎，可考虑使用质子泵抑制剂来预防胃肠道出血，同时要密切监测患者的胃肠道症状。儿童一般不常规使用抗血小板药物进行动脉粥样硬化的预防，因为儿童动脉粥样硬化的发病率相对较低，且抗血小板药物可能会带来出血等风险。
2.他汀类药物：
多效性作用：除了降低血脂外，他汀类药物还具有改善血管内皮功能、抗炎、稳定斑块等作用。例如，他汀类药物可以增加血管内皮细胞一氧化氮的合成，改善血管舒张功能；可以抑制炎症因子如C反应蛋白（CRP）等的表达，减少炎症反应对血管内皮的损伤，从而稳定动脉粥样硬化斑块，降低斑块破裂和血栓形成的风险。
用药监测：使用他汀类药物期间需要定期监测肝功能和肌酸激酶水平，因为少数患者可能会出现肝功能异常和肌肉损害等不良反应。如果出现转氨酶升高超过正常上限3倍以上或肌酸激酶升高超过正常上限10倍以上，应考虑调整药物剂量或停药。
四、手术治疗
1.冠状动脉旁路移植术（CABG）：
适用情况：对于严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，如冠状动脉多支病变、左主干病变等，当药物治疗效果不佳时，可考虑进行冠状动脉旁路移植术。通过移植血管（如大隐静脉、乳内动脉等）来重建冠状动脉的血流，改善心肌缺血症状。
手术风险及术后注意事项：手术存在一定的风险，如出血、感染、心律失常等。术后患者需要严格按照医嘱进行康复治疗，包括继续坚持生活方式干预、按时服用药物、定期复查等，以确保手术效果和减少并发症的发生。
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：
操作方式：通过外周血管（如桡动脉、股动脉等）将导管送至冠状动脉病变部位，然后通过球囊扩张、放置支架等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。对于适合PCI的患者，这是一种创伤相对较小的治疗方法。
术后管理：术后患者需要双联抗血小板治疗（如阿司匹林联合氯吡格雷等）一段时间，同时要密切监测心脏功能、凝血功能等指标，注意观察有无出血、胸痛等不适症状，定期进行复查，评估冠状动脉的通畅情况和心脏功能恢复情况。
