卵巢癌可引发感染、肠梗阻、血栓、营养不良相关并发症。感染相关并发症包括腹腔感染和泌尿系统感染,不同人群受影响不同;肠梗阻相关并发症有机械性和麻痹性肠梗阻,不同人群影响各异;血栓相关并发症包含静脉血栓和肺栓塞,不同人群情况有别;营养不良相关并发症为蛋白质-能量营养不良,不同人群受影响不同。
一、感染相关并发症
(一)腹腔感染
1.发生机制:卵巢癌患者由于肿瘤组织坏死、手术操作等原因,容易导致腹腔内细菌滋生引发感染。肿瘤细胞的增殖会破坏局部组织的防御屏障,手术过程中对腹腔脏器的操作可能引入细菌。例如,卵巢癌肿瘤体积较大时,肿瘤中心部分常因缺血出现坏死,为细菌生长提供了适宜环境。
2.临床表现:患者可出现发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛等症状,血常规检查可见白细胞计数升高,中性粒细胞比例增加。发热多为持续性或间歇性发热,体温可高达38℃以上。
3.对不同人群影响
老年患者:老年卵巢癌患者机体免疫力相对较低,发生腹腔感染时,病情进展可能较为隐匿,发热等典型症状可能不明显,需密切观察其生命体征及腹部情况,因为老年患者感染后更易出现感染性休克等严重并发症。
年轻患者:年轻患者一般免疫力相对较好,但也需重视,若发生腹腔感染,应及时治疗,否则可能影响手术伤口愈合及后续化疗等治疗的进行。
(二)泌尿系统感染
1.发生机制:卵巢癌患者在治疗过程中,如长期留置导尿管等操作可能增加泌尿系统感染的风险。另外,肿瘤增大可能压迫泌尿系统,导致尿液引流不畅,进而引发感染。例如,巨大卵巢肿瘤压迫膀胱,使膀胱内残余尿量增加,为细菌繁殖创造条件。
2.临床表现:患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,或伴有腰痛、发热等。尿常规检查可见白细胞、红细胞增多,尿细菌培养可发现致病菌。
3.对不同人群影响
女性患者:女性本身泌尿系统解剖结构特点使她们相对更易发生泌尿系统感染,卵巢癌女性患者在患病及治疗过程中需特别注意个人卫生,留置导尿管时要严格遵循无菌操作,减少感染机会。
儿童患者:儿童卵巢癌极为罕见,但一旦发生,泌尿系统感染的处理需更加谨慎,因为儿童的泌尿系统发育尚未完全成熟,药物代谢等与成人不同,应选择对儿童影响较小的治疗方式。
二、肠梗阻相关并发症
(一)机械性肠梗阻
1.发生机制:卵巢癌肿瘤细胞可在腹腔内广泛种植转移,形成的肿瘤结节或肿块可阻塞肠道,导致机械性肠梗阻。肿瘤转移灶在肠道周围生长,逐渐占据肠道空间,使肠腔狭窄,内容物通过受阻。例如,卵巢癌转移至腹膜后,肿大的淋巴结可能压迫肠道。
2.临床表现:患者出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等典型肠梗阻症状。腹痛多为阵发性绞痛,呕吐物初期为胃内容物,后期可呈粪样。
3.对不同人群影响
老年患者:老年患者常伴有肠道功能减退等基础疾病,发生肠梗阻时,病情进展可能较快,且由于机体储备功能差,对肠梗阻引起的水电解质紊乱等耐受能力下降,需要及时评估病情,采取合适的治疗措施,如胃肠减压、纠正水电解质失衡等。
儿童患者:儿童卵巢癌引发肠梗阻时,因儿童表达能力有限,病情观察需更加细致,要密切关注儿童的腹部体征、呕吐情况等,及时发现肠梗阻迹象,因为儿童肠梗阻可能导致肠坏死等严重后果的时间相对较短。
(二)麻痹性肠梗阻
1.发生机制:卵巢癌患者在手术、化疗等治疗过程中,腹腔内炎症刺激可导致肠道蠕动功能紊乱,引起麻痹性肠梗阻。手术操作对肠道的刺激、化疗药物的不良反应等都可能影响肠道神经调节,使肠道蠕动减弱或消失。
2.临床表现:患者表现为腹胀明显,腹痛相对较轻,无排气排便,听诊肠鸣音减弱或消失。
3.对不同人群影响
年轻患者:年轻患者机体恢复能力相对较强,但在麻痹性肠梗阻发生时,也需积极处理,避免长时间肠道蠕动抑制影响营养吸收等,可通过早期活动等方式促进肠道蠕动恢复,但要根据患者具体情况进行,避免过度活动加重病情。
特殊病史患者:对于有肠道基础疾病病史的卵巢癌患者,如既往有炎性肠病等,发生麻痹性肠梗阻时,要综合考虑原发病与当前肠梗阻的关系,制定更个体化的治疗方案,因为原发病史可能影响肠道对治疗的反应等。
三、血栓相关并发症
(一)静脉血栓
1.发生机制:卵巢癌患者血液常处于高凝状态,这与肿瘤细胞释放促凝物质等因素有关。同时,手术治疗后患者活动减少等也增加了静脉血栓形成的风险。肿瘤细胞分泌的一些细胞因子可以激活凝血系统,使血液凝固性增高。
2.临床表现:以下肢静脉血栓为例,患者可出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等症状,Homan征阳性(踝关节过度背屈时小腿肌肉深部疼痛)。
3.对不同人群影响
老年患者:老年患者本身血液流变学就存在一定异常,卵巢癌老年患者发生静脉血栓的风险更高,且老年患者发生肺栓塞等严重并发症的可能性更大,因为老年患者心肺功能相对较弱,一旦血栓脱落,更易导致肺栓塞。
女性患者:女性在生理周期等因素影响下血液高凝状态相对男性更明显,卵巢癌女性患者在患病过程中需注意下肢静脉血栓的预防,如术后早期鼓励患者进行下肢活动等,降低血栓形成风险。
(二)肺栓塞
1.发生机制:静脉血栓形成后,血栓脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支,引起肺栓塞。卵巢癌患者静脉血栓脱落是肺栓塞的主要原因,一旦血栓堵塞肺动脉,可导致肺部血液循环障碍。
2.临床表现:患者可出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状,严重时可出现休克、猝死。呼吸困难多为进行性加重,胸痛可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
3.对不同人群影响
儿童患者:儿童卵巢癌引发肺栓塞极为罕见,但一旦发生,由于儿童心肺功能储备相对较差,病情变化往往较快,需要立即进行紧急评估和救治,治疗上要考虑儿童的特殊生理特点,选择合适的抗凝等治疗方式。
妊娠合并卵巢癌患者:妊娠合并卵巢癌患者发生肺栓塞时,处理更为复杂,因为既要考虑卵巢癌的治疗,又要保障胎儿的安全,需要多学科协作,综合评估抗凝治疗对妊娠的影响以及肺栓塞对母儿的危害,谨慎选择治疗方案。
四、营养不良相关并发症
(一)蛋白质-能量营养不良
1.发生机制:卵巢癌患者由于肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收功能障碍等原因导致蛋白质-能量营养不良。肿瘤细胞不断增殖需要大量营养物质,患者自身食欲受肿瘤相关因素影响,如肿瘤释放的毒素可抑制食欲中枢,同时手术、化疗等治疗也可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应,影响食物摄入,进而导致营养物质摄入不足。
2.临床表现:患者出现体重下降、消瘦、皮肤干燥、毛发稀疏、乏力等表现。实验室检查可见血清白蛋白降低、血红蛋白降低等。
3.对不同人群影响
老年患者:老年卵巢癌患者本身消化功能就有所减退,蛋白质-能量营养不良会进一步加重其机体功能衰退,使患者更容易发生术后感染、伤口愈合不良等并发症,需要在治疗卵巢癌的同时,积极进行营养支持,可通过肠内营养或肠外营养等方式补充营养,如对于食欲差的老年患者,可选择易消化、高营养的肠内营养制剂。
年轻患者:年轻患者若出现蛋白质-能量营养不良,会影响其身体发育及治疗的耐受性,例如影响化疗的顺利进行,因为良好的营养状态是保证化疗药物有效发挥作用及减少化疗不良反应的基础,所以年轻患者需要合理调整饮食,必要时进行营养支持治疗。



