脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分为酒精性和非酒精性。酒精性与长期大量饮酒相关，非酒精性与肥胖等生活方式密切相关，发病机制涉及脂肪代谢紊乱等，临床表现多样，诊断靠影像学、实验室等检查，治疗与预防包括非酒精性的生活方式干预及代谢病治疗、酒精性的戒酒和营养支持，特殊人群需特殊关注。
一、定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，当肝内脂肪蓄积超过肝重的5%或组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，即可称为脂肪肝。
二、分类
1.酒精性脂肪肝
与生活方式关系：主要与长期大量饮酒相关，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，过量饮酒会影响肝脏的脂肪代谢，导致脂肪在肝细胞内堆积。男性长期饮酒折合酒精量每天超过40g（女性超过20g），持续5年以上，就容易引发酒精性脂肪肝；短时间内大量饮酒（折合酒精量每天超过80g），2周-5周也可出现酒精性脂肪肝。
与年龄关系：一般多见于成年人群，年龄不是直接的决定因素，但随着年龄增长，肝脏对酒精的代谢能力可能会有所下降，在相同饮酒量下，老年人相对更易发生酒精性脂肪肝。
2.非酒精性脂肪肝
与生活方式关系：与肥胖、高脂饮食、缺乏运动密切相关。肥胖人群中非酒精性脂肪肝的患病率较高，过多的热量摄入转化为脂肪堆积在肝脏；高脂饮食会使血液中脂肪酸含量增加，肝脏处理脂肪酸的负担加重，导致脂肪在肝内沉积；长期缺乏运动，身体代谢率降低，也不利于脂肪的消耗。
与年龄关系：各年龄段均可发生，但在成年人中更为常见，随着年龄增长，代谢功能逐渐减退，患非酒精性脂肪肝的风险可能会增加。同时，儿童肥胖率上升也使得儿童非酒精性脂肪肝有增多趋势，儿童非酒精性脂肪肝多与肥胖、不合理的饮食结构（如高糖、高脂肪饮食）以及缺乏运动有关。
与性别关系：在一般人群中，男性和女性发生非酒精性脂肪肝的概率在无其他特殊因素影响下无明显性别差异，但在一些特殊情况下，如女性妊娠期间出现的脂肪肝（妊娠相关性脂肪肝），则有其特殊的发病机制和临床特点。
三、发病机制
1.脂肪代谢紊乱
无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝，都存在脂肪代谢相关的异常。在酒精性脂肪肝中，酒精代谢产生的乙醛等物质会干扰脂肪酸的氧化过程，使脂肪酸合成增加，同时脂肪酸的氧化减少，导致脂肪在肝细胞内蓄积。在非酒精性脂肪肝中，胰岛素抵抗是重要的发病机制之一，胰岛素抵抗会影响肝脏对脂肪酸的摄取、合成和分泌等过程，使得肝脏脂肪酸合成增加，分解减少，进而造成脂肪堆积。
2.氧化应激与炎症反应
肝细胞内脂肪堆积会导致氧化应激状态，过多的氧自由基产生，损伤肝细胞。同时，氧化应激会激活炎症信号通路，引发炎症反应，炎症细胞浸润肝脏，进一步加重肝细胞的损伤和脂肪变性。例如，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子会参与脂肪肝的炎症过程，促进肝细胞的脂肪变性和纤维化等病理改变。
四、临床表现
1.大多数患者无明显症状
轻度脂肪肝患者通常没有特殊的临床表现，多在体检做腹部B超等检查时发现。
2.中重度脂肪肝可能出现的症状
消化道症状：可出现食欲不振、乏力、腹胀、肝区隐痛等症状。例如，患者可能会感觉进食后上腹部饱胀不适，乏力感比较明显，影响日常的工作和生活。
肝脏肿大：部分患者可出现肝脏轻度肿大，通过触诊或B超检查可发现肝脏体积增大。
其他表现：如果是酒精性脂肪肝，患者可能有长期饮酒史；非酒精性脂肪肝患者可能伴有肥胖、糖尿病、高脂血症等相关疾病的表现，如肥胖患者可能体重超标，糖尿病患者可能有血糖升高等表现。
五、诊断方法
1.影像学检查
B超检查：是脂肪肝筛查的常用方法。B超下脂肪肝肝脏表现为回声增强，前场回声强，后场回声衰减，肝内管道结构显示不清。但B超诊断脂肪肝的准确性会受到肥胖等因素的影响，对于肥胖患者可能存在一定的漏诊或误诊情况。
CT检查：CT诊断脂肪肝的准确性较高，表现为肝脏密度降低，肝脏密度与脾脏密度比值小于1。当比值在0.7-1时为轻度脂肪肝，比值小于0.7为中度脂肪肝，肝脏密度明显降低甚至低于脾脏密度为重度脂肪肝。
磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：MRS可以定量分析肝脏脂肪含量，是诊断脂肪肝和评估其严重程度的敏感方法，但由于检查费用较高，一般不作为常规筛查方法。
2.实验室检查
肝功能检查：轻度脂肪肝患者肝功能可能正常，中重度脂肪肝患者可出现转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST）轻度升高，少数患者胆红素也可能升高。但肝功能异常并不是脂肪肝特异性的表现，其他肝脏疾病也可能导致肝功能异常。
血脂检查：非酒精性脂肪肝患者常伴有血脂异常，如甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高等。酒精性脂肪肝患者也可能出现血脂异常情况。
肝活检：是诊断脂肪肝的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断，或者需要了解肝脏炎症、纤维化程度时才考虑进行肝活检。
六、治疗与预防
1.非酒精性脂肪肝治疗与预防
生活方式干预
饮食调整：对于肥胖的非酒精性脂肪肝患者，需要控制饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。一般建议每天热量摄入比消耗减少500-1000千卡，通过合理饮食使体重逐渐减轻，每周体重减轻0.5kg-1kg较为合适。例如，减少油炸食品、糕点、饮料等高热量食物的摄取，增加燕麦、玉米等粗粮的摄入。
增加运动：坚持中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以提高身体的代谢率，帮助消耗体内多余的脂肪，改善胰岛素抵抗，对非酒精性脂肪肝的治疗和预防都有重要作用。对于儿童非酒精性脂肪肝患者，家长要引导孩子增加户外活动，减少静坐时间，如每天保证1小时以上的中等强度运动。
代谢相关疾病的治疗：如果患者伴有糖尿病、高脂血症等代谢性疾病，需要积极治疗这些基础疾病。例如，糖尿病患者要通过饮食、运动和必要的药物治疗控制血糖；高脂血症患者可根据血脂情况通过饮食控制和药物治疗来调节血脂水平，使血糖、血脂等指标控制在合理范围内，有利于改善脂肪肝的状况。
2.酒精性脂肪肝治疗与预防
戒酒：戒酒是治疗酒精性脂肪肝的关键措施。一旦确诊为酒精性脂肪肝，患者必须严格戒酒，戒酒可以使酒精性脂肪肝的病情得到不同程度的改善，轻度酒精性脂肪肝患者戒酒数周-数月后肝脏脂肪变性可恢复正常。
营养支持：由于长期饮酒的患者往往存在营养不良，需要补充营养，给予高蛋白、低脂饮食，并补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸等，以改善患者的营养状况，促进肝细胞的修复和再生。
特殊人群方面，儿童非酒精性脂肪肝患者需要家长密切关注，在饮食上要避免孩子食用过多高热量、高脂肪的零食和饮料，保证合理的饮食结构，同时督促孩子进行适当的运动；妊娠相关性脂肪肝患者病情较为凶险，需要密切监测孕妇和胎儿的情况，及时采取相应的治疗措施；老年人患脂肪肝时，要综合考虑其身体机能下降、可能存在的多种基础疾病等情况，在治疗时要更加注重个体化，在生活方式干预时要考虑老年人的身体耐受性，运动方式选择要相对温和，如慢走等，饮食调整要兼顾营养需求和脂肪肝治疗的要求。
