低血压过低指成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg，分为生理性和病理性。生理性包括体质性和体位性低血压；病理性与心血管、内分泌代谢、慢性消耗性疾病等有关，有轻、中、重度不同临床表现，需通过血压测量和相关检查诊断，生理性可通过加强营养、缓慢体位变化等预防治疗，病理性需针对病因及一般治疗。
一、低血压过低的定义
低血压是指血压低于正常范围，一般认为成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg即为低血压过低。
二、低血压过低的分类及原因
（一）生理性低血压过低
1.体质性低血压
常见于体质瘦弱的人群，尤其是女性。其发生与遗传和体质因素有关，可能是由于血管紧张度较低，周围血管扩张，导致血压偏低。例如，一些家族中可能有多人存在体质性低血压的情况，这与遗传因素有一定关联。从生活方式角度看，长期饮食不均衡、缺乏运动等也可能加重体质性低血压的倾向。在儿童和青少年中，体质性低血压可能与生长发育阶段的身体调节尚未完全成熟有关，随着年龄增长，部分人可能会有所改善，但也有部分人会持续存在。
2.体位性低血压
当从卧位、坐位或蹲位突然站起时，血压短时间内下降。这是因为人体的心血管系统需要一定时间来调节血液的重新分布。例如，从卧位快速站起时，血液由于重力作用淤积在下肢静脉中，回心血量减少，心输出量降低，从而导致血压下降。老年人由于血管弹性减退、自主神经功能调节能力下降，更容易发生体位性低血压。在生活中，老年人起床、站起时动作过快就可能引发体位性低血压，出现头晕、眼花甚至晕厥等症状。
（二）病理性低血压过低
1.心血管疾病
如急性心肌梗死、严重的心律失常等。急性心肌梗死时，心脏的泵血功能受到严重影响，心输出量减少，导致血压降低。例如，大面积心肌梗死的患者，心肌坏死范围大，心脏无法有效地将血液泵出，从而出现低血压过低的情况。心律失常如重度房室传导阻滞，会使心脏的节律和频率异常，影响心脏的正常射血，进而引起血压下降。对于患有心血管疾病的患者，尤其是老年患者，本身心血管系统功能就相对较弱，一旦发生心血管疾病相关的并发症，更容易出现低血压过低的状况。
2.内分泌代谢疾病
像甲状腺功能减退症，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，心脏收缩力减弱，心输出量减少，导致血压下降。糖尿病患者如果出现自主神经病变，也可能影响心血管系统的调节功能，引起低血压。例如，长期高血糖控制不佳的糖尿病患者，可能会逐渐出现自主神经病变，表现为体位性低血压等症状。在儿童和青少年中，如果患有内分泌代谢疾病导致的低血压过低，可能会影响生长发育，因为正常的血压对于维持组织器官的正常灌注和生长发育至关重要。
3.慢性消耗性疾病
例如恶性肿瘤、严重的结核病等。恶性肿瘤患者由于肿瘤细胞的消耗，机体处于慢性消耗状态，营养状况差，心脏功能也可能受到影响，导致血压降低。严重的结核病患者，长期患病会使身体虚弱，能量消耗大，也可能出现低血压过低的情况。对于儿童和青少年中的慢性消耗性疾病患者，不仅要关注疾病本身对身体的损害，还要考虑到低血压过低对其生长发育过程中各器官功能发育的影响，如可能影响脑部的正常发育等。
三、低血压过低的临床表现
（一）轻度低血压过低
可能没有明显症状，仅在体检时发现血压偏低。部分人可能会有轻微的头晕、乏力，尤其是在长时间站立后，头晕症状可能会稍明显一些。对于儿童和青少年，轻度低血压过低可能对日常活动影响不大，但如果不注意生活方式的调整，可能会逐渐加重。
（二）中度低血压过低
会出现较为明显的头晕、眼黑、心慌、气短等症状。在活动后这些症状可能会加重，例如行走一段距离后就会感觉气短明显。老年人如果出现中度低血压过低，还可能增加跌倒的风险，因为头晕等症状可能导致平衡能力下降。儿童和青少年出现中度低血压过低时，可能会影响学习和运动能力，例如在体育课上容易感到疲劳、体力不支等。
（三）重度低血压过低
可出现晕厥、意识障碍等严重表现。患者会突然晕倒，意识丧失，这种情况非常危险，需要立即进行救治。对于任何年龄段出现重度低血压过低的情况，都要高度重视，及时查找原因并进行处理。例如，老年人重度低血压过低可能是由于严重的心血管疾病等引起，需要尽快送医进行抢救；儿童和青少年出现重度低血压过低则可能是一些严重疾病的信号，必须迅速明确病因并进行相应治疗。
四、低血压过低的诊断
（一）血压测量
准确测量血压是诊断低血压过低的关键。要在不同时间、不同体位多次测量血压，以明确是否存在血压过低的情况。对于儿童和青少年，测量血压时要选择合适的袖带，袖带过宽或过窄都会影响测量结果的准确性。例如，儿童的袖带宽度应该是上臂长度的1/2-2/3。
（二）相关检查
为了明确低血压过低的原因，需要进行一系列检查。如血常规检查，以了解是否存在贫血等情况，因为严重贫血可导致血液携氧能力下降，引起组织器官灌注不足，进而导致低血压。对于怀疑心血管疾病引起的低血压过低，需要进行心电图、心脏超声等检查，心电图可以发现心律失常等心脏电活动异常，心脏超声可以评估心脏的结构和功能。内分泌代谢方面的检查包括甲状腺功能检查、血糖检查等，以排除甲状腺功能减退症、糖尿病等内分泌代谢疾病导致的低血压。对于怀疑慢性消耗性疾病的患者，可能需要进行肿瘤标志物检查、结核菌素试验等相关检查。
五、低血压过低的治疗与预防
（一）生理性低血压过低的治疗与预防
1.体质性低血压
对于体质瘦弱的女性，要注意加强营养，保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素等营养物质。可以多吃一些瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。同时，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于增强体质，提高血管紧张度，改善低血压状况。在儿童和青少年中，要鼓励均衡饮食和适当运动，促进身体正常发育，降低体质性低血压的发生风险。
2.体位性低血压
老年人在起床、站起等体位变化时要动作缓慢，避免突然改变体位。例如，先在床上坐一会儿，再慢慢起身站立，站立后可以稍微活动一下下肢，促进血液回流。在生活中可以逐渐进行体位转换的训练，提高身体对体位变化的适应能力。对于儿童和青少年，如果出现体位性低血压，家长要提醒他们在体位变化时不要过于急促，尤其是在进行剧烈运动后突然改变体位时要特别注意。
（二）病理性低血压过低的治疗与预防
1.针对病因治疗
如果是心血管疾病引起的低血压过低，需要积极治疗原发心血管疾病。例如，急性心肌梗死患者需要根据病情进行溶栓治疗、介入治疗等，恢复心脏的血液灌注，改善心功能，从而提升血压。对于内分泌代谢疾病导致的低血压过低，如甲状腺功能减退症需要补充甲状腺激素进行替代治疗，糖尿病患者需要控制血糖、治疗自主神经病变等。在儿童和青少年中，对于由内分泌代谢疾病引起的低血压过低，更要尽早明确诊断并进行针对性治疗，以保障其正常的生长发育和身体健康。
2.一般治疗
对于慢性消耗性疾病引起的低血压过低，要加强营养支持，改善患者的营养状况。例如，恶性肿瘤患者可以根据病情调整饮食，必要时通过肠内或肠外营养支持来补充营养。严重结核病患者需要进行规范的抗结核治疗，同时保证充足的营养摄入。在儿童和青少年的慢性消耗性疾病治疗中，营养支持尤为重要，因为他们正处于生长发育阶段，良好的营养状况有助于身体对抗疾病和恢复健康。
