胃食管反流病是常见消化系统疾病，发病机制涉及抗反流屏障功能异常、食管清除作用减弱、食管黏膜防御屏障受损；临床表现有典型症状（烧心、反流）和非典型症状（胸痛、吞咽困难、咽喉症状）；诊断方法包括胃镜、24小时食管pH监测、食管阻抗监测；治疗与预防包括一般治疗（生活方式调整、避免不良习惯）、药物治疗（质子泵抑制剂、促胃肠动力药、抗酸药）、手术治疗；特殊人群中儿童发病机制、表现及治疗有特点，老年人发病率高、表现不典型且用药需注意。
发病机制
1.抗反流屏障功能异常
食管下括约肌（LES）是防止胃内容物反流的重要结构。正常情况下，LES处于收缩状态，维持一定的压力，阻止胃内容物反流。当LES压力降低时，如某些因素导致LES松弛，就容易发生胃食管反流。例如，肥胖人群由于腹部脂肪堆积，可能增加腹内压，进而影响LES压力；老年人的LES功能也可能出现生理性减退，导致抗反流屏障功能下降。
食管裂孔疝是引起LES压力降低的常见原因之一。食管裂孔疝时，部分胃组织通过食管裂孔进入胸腔，破坏了正常的抗反流结构，使得胃内容物更容易反流至食管。
2.食管清除作用减弱
食管的蠕动和唾液的清除作用是食管清除反流物的重要方式。正常情况下，食管蠕动可以将反流的胃内容物向下推送，唾液也能中和部分胃酸并清除反流物。当食管蠕动减慢或唾液分泌减少时，食管清除反流物的能力减弱，反流物在食管内停留时间延长，对食管黏膜的刺激增加，从而诱发胃食管反流病。例如，一些神经系统疾病可能影响食管的蠕动功能；老年人唾液分泌功能下降，也可能导致食管清除作用减弱。
3.食管黏膜防御屏障受损
食管黏膜的屏障包括上皮前、上皮和上皮后屏障。上皮前屏障主要由黏液层、碳酸氢盐等组成，能防止胃酸和酶对黏膜的直接损伤；上皮屏障由上皮细胞和细胞间连接构成；上皮后屏障包括黏膜下丰富的血管网等。当这些屏障功能受损时，食管黏膜对反流物的抵御能力下降。例如，长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能破坏食管黏膜的屏障功能；某些药物（如非甾体类抗炎药）也可能对食管黏膜造成损伤，导致黏膜防御屏障受损，增加胃食管反流病的发病风险。
临床表现
1.典型症状
烧心：是胃食管反流病最常见的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。多在餐后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。例如，进食过多油腻食物后可能诱发烧心症状加重。
反流：指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，可分为酸性反流和碱性反流。酸性反流多伴有烧心，反流物呈酸性；碱性反流则多为非酸性液体。
2.非典型症状
胸痛：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可呈刺痛、隐痛、灼痛等，有时可放射至心前区、肩部、颈部等，类似心绞痛。但与心绞痛不同的是，胃食管反流病引起的胸痛与吞咽动作有关，部分患者在进食后或平卧时发作，服用抗酸药物后可缓解。
吞咽困难：部分患者可出现吞咽困难，可能是由于食管痉挛或狭窄引起。初期多为间歇性吞咽困难，当发展为食管狭窄时，可呈持续性吞咽困难。
咽喉症状：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎，出现声嘶、咽部异物感、咳嗽等症状。长期反流刺激还可能导致声带受损，影响发声。
诊断方法
1.胃镜检查
胃镜是诊断胃食管反流病的重要手段之一。通过胃镜可以直接观察食管黏膜的情况，了解是否存在反流性食管炎的表现，如食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等。同时，还可以排除其他食管病变，如食管癌、食管溃疡等。但胃镜检查不能完全反映食管24小时的酸反流情况，对于一些症状不典型的患者，可能需要结合其他检查方法。
2.24小时食管pH监测
该项检查是诊断胃食管反流病的重要量化指标。通过将pH电极放置在食管下括约肌上方5cm处，连续监测24小时食管内的pH值变化，了解食管内酸反流的程度和规律。正常食管内pH值大于4，当pH值小于4的时间超过一定比例时，提示存在病理性酸反流，对胃食管反流病的诊断具有重要意义。例如，24小时内pH值小于4的时间占总监测时间的4%以上，可作为病理性酸反流的诊断标准之一。
3.食管阻抗监测
食管阻抗监测可以检测食管内液体和气体的反流情况，对于诊断非酸性反流、弱酸性反流等有重要价值。它可以区分反流是液体还是气体，有助于更全面地了解胃食管反流的类型和程度。结合pH监测，可以提高胃食管反流病的诊断准确性。
治疗与预防
1.一般治疗
生活方式调整
饮食：避免进食过饱，睡前3小时不宜进食；减少食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等可降低LES压力的食物；避免食用辛辣、酸性食物，这些食物可能刺激食管黏膜，加重反流症状。例如，肥胖患者应控制体重，通过合理饮食和运动减轻体重，因为肥胖是胃食管反流病的危险因素之一。
体位：睡眠时可将床头抬高15-20cm，利用重力作用减少夜间反流。对于老年人，在调整体位时要注意安全，避免因体位变动过大而发生跌倒等意外。
避免不良习惯：戒烟、限酒，因为吸烟和过量饮酒会影响LES功能和食管黏膜的防御屏障。
2.药物治疗
质子泵抑制剂（PPI）：是治疗胃食管反流病的首选药物，能有效抑制胃酸分泌，缓解烧心、反流等症状。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑等。例如，奥美拉唑通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，从而减轻反流物对食管黏膜的刺激。
促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，这类药物可以增加LES压力，促进食管蠕动和胃排空，从而减少胃内容物反流。但老年人使用促胃肠动力药时要注意药物的不良反应，如莫沙必利可能引起心血管方面的一些不良反应，需密切观察。
抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作的患者临时缓解症状。常用的有铝碳酸镁等，铝碳酸镁可以中和胃酸，迅速缓解烧心等症状，但不能从根本上治疗胃食管反流病。
3.手术治疗
对于内科治疗无效、有严重并发症（如食管狭窄经扩张治疗无效等）的患者，可考虑手术治疗。常用的手术方式是腹腔镜下胃底折叠术，通过手术重建抗反流屏障，改善胃食管反流情况。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情后决定是否采用手术治疗。
特殊人群特点及注意事项
1.儿童
儿童胃食管反流病的发病机制与成人有一定相似之处，但儿童的解剖生理特点不同。儿童的LES压力较低，食管蠕动功能也不完善，更容易发生胃食管反流。
临床表现可能不典型，除了常见的烧心、反流外，婴幼儿可能表现为拒食、喂养困难、反复呕吐，甚至出现营养不良等情况；年长儿可能出现胸痛、咳嗽等症状。对于儿童胃食管反流病，首先应考虑非药物干预，如调整喂养方式，少量多餐，喂奶后保持患儿upright体位等。药物治疗时应谨慎选择药物，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，且需在医生的严格指导下使用。
2.老年人
老年人胃食管反流病的发病率较高，与老年人的生理变化有关，如LES功能减退、食管蠕动减慢、食管黏膜防御屏障功能下降等。
老年人的临床表现可能不典型，烧心、反流等典型症状可能不明显，而容易出现吞咽困难、胸痛、咽喉症状等非典型表现，甚至可能以呼吸系统症状为首发表现，如咳嗽、哮喘等。在治疗方面，老年人使用药物时要注意药物的相互作用和不良反应。例如，老年人肝肾功能可能减退，使用PPI等药物时要调整剂量；同时，老年人生活方式的调整也很重要，如注意体位调整时的安全，避免因体位变动过大而摔倒。
