下壁心肌供血不足由右冠状动脉或左回旋支供血，常见病因有冠状动脉粥样硬化（与年龄、性别、生活方式、病史有关）、冠状动脉痉挛（与年龄、性别、生活方式、病史有关）及其他因素（血液高凝状态、血管炎等）；临床表现有胸痛、心悸、呼吸困难等，不同人群表现有差异；诊断靠心电图、超声心动图、冠状动脉造影；治疗包括一般治疗和药物治疗，预防要生活方式调整、定期体检、管理基础疾病。
解剖相关
右冠状动脉走行于心脏的右侧面，主要供应右心室、部分左心室后壁以及下壁心肌等区域。左回旋支主要供应左心室侧壁等区域，当左回旋支优势时，也会参与下壁心肌的供血。
常见病因
1.冠状动脉粥样硬化
年龄与性别因素：随着年龄增长，血管壁会逐渐发生变化，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。在性别方面，男性在绝经前患冠状动脉粥样硬化相关疾病的风险低于女性，绝经后风险逐渐接近男性。例如，研究表明，50岁以上人群冠状动脉粥样硬化的患病率明显增加，女性在55岁左右后，由于雌激素水平下降等因素，动脉粥样硬化的进展可能加快。
生活方式因素：长期高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，脂质易在冠状动脉内膜下沉积，逐渐形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄，进而引起下壁心肌供血不足。吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，促进动脉粥样硬化的形成。缺乏运动的生活方式会导致血脂异常、体重增加等，增加冠状动脉粥样硬化的风险。
病史因素：患有高血压的患者，高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块的形成。糖尿病患者体内的代谢紊乱会影响血管内皮功能，高血糖状态容易导致血管壁的糖化等改变，加速冠状动脉粥样硬化的进程。
2.冠状动脉痉挛
年龄与性别因素：各年龄段均可发生，但在一些年轻人群中也可能出现。性别方面无明显特定倾向，但在某些诱发因素下，如大量吸烟、过度劳累等情况下可能发作。
生活方式因素：长期精神紧张、过度劳累等生活方式可能诱发冠状动脉痉挛。例如，长期高强度工作的人群，精神持续处于紧张状态，可能导致体内交感神经兴奋，引起冠状动脉痉挛，影响下壁心肌供血。
病史因素：有偏头痛病史的人群可能更容易发生冠状动脉痉挛，因为偏头痛的发病机制中涉及血管调节功能异常等因素，可能与冠状动脉痉挛的发生有一定关联。
3.其他因素
血液高凝状态：某些疾病或情况可导致血液高凝状态，如恶性肿瘤患者在治疗过程中可能出现血液高凝，血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易在冠状动脉内形成血栓，影响下壁心肌的血液供应。
血管炎：某些血管炎疾病，如结节性多动脉炎等，可累及冠状动脉，导致血管狭窄或阻塞，引起下壁心肌供血不足。这类疾病的发生与自身免疫功能异常有关，不同年龄、性别均可发病，但具体的发病情况因个体自身免疫状态等因素而异。
临床表现
1.症状表现
胸痛：典型的胸痛可表现为胸骨后或心前区的闷痛、压榨性疼痛，疼痛可放射至下壁心肌对应的区域，如左肩部、背部等。疼痛持续时间一般为3-5分钟左右，如果是较严重的供血不足，疼痛时间可能延长。例如，部分患者可出现持续10-15分钟甚至更长时间的胸痛。
心悸：由于心肌供血不足，心脏的正常节律可能受到影响，患者可感觉心跳异常，出现心悸的症状，表现为自觉心跳加快、心慌等。
呼吸困难：当下壁心肌供血不足导致心功能受到一定影响时，可能出现呼吸困难。轻度的供血不足可能仅在活动后出现气短，严重时可能在休息状态下也会出现呼吸困难，甚至端坐呼吸等。
2.不同人群表现差异
老年人群：老年患者的临床表现可能不典型，部分老年患者可能仅表现为乏力、头晕等非典型症状，容易被忽视。这是因为老年人的感觉神经功能可能减退，对疼痛等刺激的感知不如年轻人敏感。例如，一些老年患者下壁心肌供血不足时，主要表现为反复头晕，而未意识到是心脏问题导致。
女性人群：女性患者在临床表现上可能与男性有所不同，除了胸痛等典型症状外，更容易出现呼吸困难、恶心、呕吐等症状。这可能与女性的生理特点以及激素水平等因素有关，例如雌激素对心血管系统有一定的保护作用，绝经后雌激素水平下降，女性患心血管疾病的风险增加，且临床表现可能更不典型。
儿童及青少年：下壁心肌供血不足在儿童及青少年中相对少见，但如果有先天性冠状动脉异常等情况，可能出现相应症状。例如，先天性冠状动脉起源异常的患儿可能在运动或情绪激动时出现胸痛、心悸等类似心肌供血不足的表现。
诊断方法
1.心电图检查
常规心电图：下壁心肌供血不足在心电图上可表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低、T波低平或倒置等改变。但常规心电图有时可能为正常，尤其是在心肌供血不足发作间期。例如，部分患者在症状缓解时，常规心电图可能无明显异常表现。
动态心电图（Holter）：动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图变化，有助于捕捉到间歇性发作的下壁心肌供血不足的心电图改变。对于怀疑有心肌供血不足，但常规心电图未发现异常的患者，动态心电图具有重要的诊断价值。
2.超声心动图
超声心动图检查：可以观察心脏的结构和功能，当下壁心肌供血不足时，可能出现下壁心肌运动幅度减低等情况。通过超声心动图还可以评估左心室射血分数等心功能指标，了解心肌供血不足对心功能的影响程度。例如，左心室射血分数降低提示心功能受到一定损害，与心肌供血不足导致的心肌收缩功能下降有关。
3.冠状动脉造影
冠状动脉造影：这是诊断冠状动脉病变的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，可以清晰地显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等情况。对于明确下壁心肌供血不足是否由冠状动脉狭窄等病变引起具有重要意义。例如，如果发现右冠状动脉或左回旋支存在明显狭窄，即可明确下壁心肌供血不足是由该冠状动脉病变导致。
治疗与预防
1.治疗原则
一般治疗：患者需要休息，避免过度劳累和情绪激动等诱发因素。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需要积极控制基础疾病，如高血压患者要将血压控制在合理范围（一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，建议控制在130/80mmHg以下），糖尿病患者要通过饮食、运动及药物等控制血糖水平。
药物治疗：常用的药物有抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成；他汀类药物，如阿托伐他汀等，具有降脂稳定斑块的作用；硝酸酯类药物，如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。
2.预防措施
生活方式调整：保持健康的生活方式，均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒，吸烟对血管的危害极大，应严格戒烟，饮酒要适量，避免酗酒。
定期体检：定期进行体检，包括心电图、血脂、血糖、血压等检查，以便早期发现冠状动脉粥样硬化等相关疾病的迹象，及时采取干预措施。尤其是有心血管疾病家族史、高血压、糖尿病等高危因素的人群，更要加强体检的频率。
管理基础疾病：对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要严格按照医嘱进行治疗，定期监测相关指标，确保基础疾病得到良好控制，从而降低下壁心肌供血不足等心血管疾病的发生风险。例如，糖尿病患者要定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标，根据监测结果调整治疗方案。
