异常子宫出血是妇科常见症状体征，由多种原因引起，包括器质性病变、内分泌失调、医源性因素等，临床表现有月经周期、经期、经量异常，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，治疗原则为止血、调整月经周期、针对病因治疗，不同人群有不同特点及应对方式，需明确病因后个体化治疗。
一、定义
异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符、源自子宫腔的异常出血。
二、常见原因
1.器质性病变
子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长所致，可引起经期延长、经量增多等。研究表明，育龄期女性子宫内膜息肉发生率较高，且随着年龄增长，发生概率有上升趋势，其主要是由于局部子宫内膜对雌激素的高敏感性以及炎性环境等因素导致子宫内膜过度增生形成息肉。
子宫平滑肌瘤：是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，黏膜下肌瘤可导致异常子宫出血，其发病与雌激素水平密切相关，青春期前少见，绝经后多萎缩或消退。
子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，是引起异常子宫出血的重要原因之一，发病与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病等因素相关，近年来发病有年轻化趋势。
子宫颈癌：也可导致异常子宫出血，尤其在性生活后或妇科检查后易出现接触性出血，发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染有关，性生活开始年龄早、多个性伴侣等是危险因素。
2.内分泌失调
无排卵性异常子宫出血：多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）尚未发育成熟，绝经过渡期女性HPOA功能逐渐衰退，均可导致HPOA调节功能紊乱，引起无排卵，进而出现异常子宫出血。在青春期，约55%的异常子宫出血为无排卵性；绝经过渡期无排卵性异常子宫出血占此期异常子宫出血的70%-80%。
排卵性月经失调：多见于生育期女性，常见有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足者表现为月经周期缩短，经期延长；子宫内膜不规则脱落者表现为经期延长，长达9-10天，经量增多。黄体功能不足的发生与神经内分泌调节功能紊乱导致卵泡期FSH缺乏，卵泡发育缓慢，使黄体形成缺陷，孕激素分泌减少有关；子宫内膜不规则脱落是由于黄体萎缩不全，持续分泌少量孕激素，导致子宫内膜不规则脱落。
3.医源性因素
宫内节育器：部分女性放置宫内节育器后可出现异常子宫出血，一般在放置后3-6个月内发生，可能与节育器刺激子宫内膜引起局部前列腺素合成增加等有关。
药物：长期服用某些避孕药，如不规律服用短效避孕药等，可引起体内激素水平紊乱，导致异常子宫出血；此外，服用某些抗凝药物等也可能影响凝血功能，导致子宫出血异常。
三、临床表现
1.月经周期异常
周期缩短：短于21天，如黄体功能不足导致的排卵性月经失调，卵泡期缩短，进而使月经周期提前。
周期延长：长于35天，无排卵性异常子宫出血常表现为月经周期长短不一，经期延长，经量时多时少。
2.经期异常
经期延长：超过7天，如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等可导致经期延长。
经期缩短：少于3天，相对较少见，可能与卵巢功能减退等有关。
3.经量异常
经量增多：超过80ml，子宫平滑肌瘤、无排卵性异常子宫出血等可出现经量增多，严重时可导致贫血。
经量减少：相对少见，可能与子宫内膜损伤、卵巢功能减退等有关。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况；生育史，有无流产、分娩等；既往史，有无妇科疾病、内分泌疾病等；用药史，尤其是激素类药物和抗凝药物使用情况等。对于青春期女性，要询问其生长发育情况；对于围绝经期女性，要关注其潮热、盗汗等围绝经期症状。
2.体格检查
全面的妇科检查，观察外阴、阴道、宫颈情况，有无出血、肿物等；进行双合诊或三合诊检查，了解子宫、附件的大小、形态、有无压痛等。同时，要注意全身检查，如有无贫血貌等，因为长期异常子宫出血可导致贫血。
3.辅助检查
超声检查：是常用的检查方法，可了解子宫和附件的形态、结构，有无肌瘤、息肉、占位等病变。经阴道超声检查对子宫内膜病变的诊断价值较高，能清晰显示子宫内膜厚度、有无异常回声等。
血常规：了解患者有无贫血及贫血的程度，异常子宫出血患者常伴有血红蛋白降低。
凝血功能检查：排查凝血功能异常导致的子宫出血，如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
激素测定：包括性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素）等，了解患者的内分泌状态，对于判断有无排卵、内分泌失调的类型等有重要意义。一般在月经周期的不同时期测定激素水平，如基础体温测定可辅助判断有无排卵，基础体温双相型提示有排卵，单相型提示无排卵。
诊断性刮宫：对于年龄大于35岁、药物治疗无效或有子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应进行诊断性刮宫，既可以止血，又可以明确子宫内膜病变性质，是诊断子宫内膜病变的金标准。但对于青春期女性，一般不轻易行诊断性刮宫，除非有明确的适应证。
宫腔镜检查：可直接观察子宫腔及内膜情况，发现微小病变，如子宫内膜息肉、小的黏膜下肌瘤等，并可在直视下取活检，提高诊断的准确性。
五、治疗原则
1.止血
根据患者的具体情况选择合适的止血方法。对于急性大量出血的患者，可采用药物止血，如使用孕激素（如黄体酮）、雌激素（如苯甲酸雌二醇）、复方短效口服避孕药等，也可使用氨甲环酸等抗纤溶药物减少出血。对于药物治疗无效或有手术指征的患者，可考虑刮宫术、子宫内膜去除术等手术止血方法。
2.调整月经周期
对于内分泌失调导致的异常子宫出血，需要调整月经周期。青春期女性以止血、调整周期、促进排卵为主；围绝经期女性以止血、调整周期、减少经量为主。可采用雌孕激素序贯疗法（适用于青春期女性）、雌孕激素联合疗法（适用于围绝经期女性）等方法调整月经周期。
3.针对病因治疗
如果是由器质性病变引起的异常子宫出血，如子宫内膜息肉可行息肉摘除术；子宫平滑肌瘤根据肌瘤的大小、部位、患者的生育要求等选择药物治疗或手术治疗；子宫内膜癌、子宫颈癌等则需要根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。
六、不同人群的特点及应对
1.青春期女性
青春期女性出现异常子宫出血多为无排卵性，由于HPOA尚未成熟，首先以止血、调整周期为主，一般不轻易使用性激素抑制排卵，可采用药物性刮宫等方法止血，同时要注意加强营养，纠正贫血，心理疏导也很重要，因为青春期女性可能因月经紊乱产生焦虑情绪。
2.育龄期女性
育龄期女性异常子宫出血原因多样，若为有排卵性月经失调，需根据具体类型进行治疗，如黄体功能不足者可采用促进卵泡发育、补充孕激素等方法；若为器质性病变导致，如子宫平滑肌瘤，需综合考虑患者的生育需求等因素选择合适的治疗方案。同时，育龄期女性要注意避免意外妊娠及流产等对子宫的损伤。
3.围绝经期女性
围绝经期女性异常子宫出血多为无排卵性，治疗以止血、调整周期、减少经量为主，对于年龄较大、药物治疗效果不佳或有子宫内膜癌高危因素的患者，应及时行诊断性刮宫明确诊断。同时，围绝经期女性要关注自身健康，定期进行妇科检查及相关防癌筛查。
异常子宫出血的原因复杂多样，需要通过详细的病史采集、体格检查及辅助检查明确病因，然后采取个体化的治疗方案。不同年龄阶段的女性在诊断和治疗过程中需充分考虑各自的生理特点及相关因素。
