子宫内膜息肉是否手术需综合症状表现（异常子宫出血、影响生育等）、息肉特征（大小、数量）、患者年龄与健康状况判断。手术方式有宫腔镜下息肉切除术（常用、微创、适用大多患者）和刮宫术（应用少、彻底性差）。无症状小息肉接近绝经期女性可观察等待。育龄期有生育需求女性手术可改善生育结局，术后需备孕及监测妊娠；绝经期女性观察要注意月经变化，手术需考虑自身状况。
一、子宫内膜息肉是否需要手术的判断因素
（一）症状表现
1.异常子宫出血：若出现月经过多、经期延长或不规则阴道出血等情况，且经药物治疗效果不佳时，子宫内膜息肉导致异常出血的可能性较大，通常需要考虑手术。例如，有患者因子宫内膜息肉出现长时间不规则阴道出血，影响日常生活和贫血，此时多建议手术。
2.影响生育：对于有生育需求的女性，子宫内膜息肉可能会影响受精卵着床，导致不孕或反复流产。研究表明，子宫内膜息肉患者妊娠率低于正常女性，所以这类患者一般建议手术治疗。
（二）息肉特征
1.息肉大小：一般来说，直径大于1cm的子宫内膜息肉发生恶变的风险相对较高，且更容易引起症状，通常建议手术；而较小的息肉如果没有症状，可密切观察。例如，直径1-2cm的息肉相比更小的息肉更可能需要干预。
2.息肉数量：多发性子宫内膜息肉相比单发性息肉，出现症状的概率更高，也更建议手术处理。
（三）患者年龄与健康状况
1.年龄：对于接近绝经期的女性，如果息肉较小且无症状，可暂时观察，因为绝经后部分息肉可能会自行萎缩；而年轻女性有生育需求或息肉有相关症状时，多建议积极手术。
2.健康状况：合并有其他严重基础疾病，无法耐受手术的患者，需谨慎评估手术风险后再决定；身体状况良好的患者，若符合手术指征则可考虑手术。
二、手术治疗的方式
（一）宫腔镜下息肉切除术
1.优势：这是目前常用的手术方式，属于微创手术，具有创伤小、恢复快的特点。通过宫腔镜可以直接观察息肉的位置、大小等情况，然后用器械将息肉切除，能较彻底地去除息肉。例如，在宫腔镜直视下精准操作，对子宫肌层的损伤较小。
2.适用情况：大多数子宫内膜息肉患者可选择此手术方式，尤其是有症状、息肉较大或多发的患者。
（二）刮宫术
1.情况：对于一些较小的、散在的息肉，有时也可采用刮宫术，但刮宫术的彻底性相对较差，容易有残留，现在应用相对宫腔镜下息肉切除术较少。
三、观察等待的情况
（一）无症状的小息肉
对于直径小于1cm且没有任何症状的子宫内膜息肉，特别是接近绝经期的女性，因为绝经后体内激素水平变化，部分息肉可能会自然消退，所以可以选择定期复查，观察息肉的变化情况。一般建议每6-12个月进行超声等检查。
四、特殊人群的注意事项
（一）育龄期有生育需求的女性
这类人群如果存在子宫内膜息肉，手术是改善生育结局的重要手段。手术后需要积极备孕，因为子宫内膜息肉切除后有一定的复发率，且怀孕后也需要密切监测妊娠情况，因为既往有子宫内膜息肉病史的女性在妊娠期间可能出现一些特殊情况，如流产等。
（二）绝经期女性
接近绝经期的女性，如果息肉较小且无症状，观察过程中要注意月经变化情况，若出现阴道不规则出血等异常情况，需及时就医，必要时进行手术。同时，绝经期女性手术要考虑自身全身状况对手术的耐受性等问题。
