精索静脉曲张是男性不育常见原因之一，因精索内静脉管壁解剖特点易回流障碍，左侧更常见。其临床表现有阴囊坠胀疼痛等症状及可致不育的体征，检查方法包括体格检查、超声检查、精液分析等，危险因素有年龄、生活方式等，对健康有影响，诊断依据临床表现等，需与继发性精索静脉曲张及其他阴囊疾病鉴别。
一、定义
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。
二、解剖基础
精索内静脉管壁的解剖特点使其容易发生回流障碍。精索内静脉行程长，可呈直角汇入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间时，可能受压，影响精索内静脉回流，这也是左侧精索静脉曲张更为常见的原因。
三、临床表现
1.症状表现
疼痛：多表现为阴囊坠胀、疼痛，可放射至下腹部、腹股沟区，站立、行走时加重，平卧休息后缓解。部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现。
生育影响：由于精索静脉曲张导致睾丸局部温度升高、缺氧、pH值改变、毒性物质积聚等，影响睾丸的生精功能，可引起男性不育，据统计，在男性不育患者中，约有30%-40%是由精索静脉曲张引起的。
2.体征表现
站立时可见患侧阴囊明显松弛下垂，睾丸位置低于健侧。触诊时可摸到曲张的静脉团，似蚯蚓状。
四、检查方法
1.体格检查：一般站立位检查，可见患侧阴囊下垂，可触及曲张静脉呈团块状。
2.超声检查：是诊断精索静脉曲张的常用方法。可清晰显示精索内静脉的直径、血流速度等情况。一般认为精索内静脉直径超过2mm，即可考虑精索静脉曲张。彩色多普勒超声还可观察静脉反流情况，反流时间超过1秒往往具有临床意义。
3.精液分析：对于怀疑精索静脉曲张影响生育的患者，精液分析是重要的检查项目。精索静脉曲张患者精液分析可能出现精子密度降低、活力下降、畸形精子率增加等异常。
五、危险因素
1.年龄因素：多见于青壮年，这一时期男性性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应丰富，容易发生精索静脉曲张。
2.生活方式：长期站立、久坐等不良生活方式可增加精索静脉回流的阻力，易诱发精索静脉曲张。
3.解剖因素：除了左侧精索静脉的特殊解剖结构外，右侧精索静脉可汇入下腔静脉，但右侧精索静脉曲张相对少见，可能与右侧精索静脉走行等解剖特点有关。
4.其他：有家族史的人群患精索静脉曲张的风险可能增加。
六、对健康的影响
1.对生育功能的影响：如前所述，精索静脉曲张可导致睾丸生精功能受损，影响精子的数量和质量，进而影响男性的生育能力，严重时可导致不育。
2.对睾丸功能的影响：长期的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩，导致睾丸间质细胞和生精细胞功能异常，分泌雄激素减少，影响男性的第二性征等。
七、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据临床表现、体格检查及超声等辅助检查。对于有阴囊坠胀疼痛等症状，体检发现精索静脉曲张，超声检查提示精索内静脉异常，结合精液分析等结果，即可诊断精索静脉曲张。
2.鉴别诊断
继发性精索静脉曲张：需与腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫精索内静脉引起的精索静脉曲张相鉴别。通过超声、CT等检查可发现原发病灶。
其他阴囊疾病：如附睾炎、睾丸鞘膜积液等，这些疾病也可引起阴囊部位的不适，但通过体格检查和相关辅助检查可与精索静脉曲张相鉴别。
