痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经与子宫内膜前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常、精神神经因素有关；继发性痛经包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症、宫颈管狭窄等引起，如子宫内膜异位症异位内膜周期性出血刺激周围组织致痛，子宫腺肌病因异位内膜腺体出血致子宫肌层张力增高疼痛，盆腔炎症长期刺激致盆腔充血经期加重疼痛，宫颈管狭窄致月经血流出不畅子宫加强收缩引发痛经。
一、原发性痛经
（一）子宫内膜前列腺素合成与释放异常
子宫内膜在月经周期中会合成前列腺素（PG），尤其是前列腺素Fα（PGFα）和前列腺素E（PGE）。在月经来潮时，子宫内膜脱落，会大量释放PGFα，它能引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。这种情况在年轻女性中较为常见，与月经周期中子宫内膜PG合成调控机制有关，青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟，可能导致PG合成异常。
（二）子宫收缩异常
子宫收缩不协调也会引发痛经。正常情况下，子宫肌层的收缩是有节律且协调的，但原发性痛经患者子宫收缩往往过于强烈，呈痉挛性，子宫收缩频率增加，收缩时间延长，使得子宫内压力增高，影响子宫的血液供应，进而导致痛经。这种异常收缩可能与子宫平滑肌细胞对缩宫素等物质的敏感性增高有关。
（三）精神神经因素
心理压力大、焦虑、紧张等精神神经因素会影响痛经的发生和严重程度。例如，长期处于精神紧张状态的女性，可能会通过神经内分泌系统影响子宫的收缩和疼痛感知，使得痛经症状加重。青春期女性由于面临学习、生活等多方面压力，更容易受精神神经因素影响而出现痛经。
二、继发性痛经
（一）子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。异位的内膜组织也会随月经周期发生周期性出血，刺激周围组织，引起炎症反应和疼痛。常见的异位部位有卵巢、盆腔腹膜等。这种情况在生育年龄女性中多见，随着子宫内膜异位症病情进展，痛经会逐渐加重，且可能伴有月经不调、不孕等问题。例如，卵巢巧克力囊肿就是子宫内膜异位症的一种常见类型，异位内膜在卵巢内周期性出血形成囊肿，导致卵巢周围组织粘连，引起痛经。
（二）子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。其发病机制与子宫肌层内的异位内膜腺体在月经周期中出血有关，导致子宫肌层张力增高，引起疼痛。多发生于30-50岁经产妇，但也可见于年轻未育女性，与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤有关。
（三）盆腔炎症
盆腔炎症如慢性盆腔炎，炎症长期刺激盆腔组织，会导致盆腔充血，在月经期间充血状态加重，从而引发痛经。患者多有盆腔感染病史，如既往有不洁性生活史、盆腔炎反复发作等情况。炎症会使盆腔内的组织粘连，影响子宫、附件的正常功能，月经时子宫收缩或周围组织的牵连会引起疼痛。例如，盆腔炎性疾病后遗症患者，由于盆腔粘连，月经来潮时子宫收缩可能受到影响，导致痛经。
（四）宫颈管狭窄
先天性宫颈管狭窄会导致月经血流出不畅，子宫为排出经血会加强收缩，进而引起痛经。这种情况在青春期女性中可能因先天性发育异常导致，月经初潮时就可能出现痛经，且随着年龄增长可能无明显缓解。
