前列腺肥大（BPH）治疗需个体化，结合症状、前列腺体积、并发症风险及患者意愿综合决策，具体方案如下：观察等待适用于轻度症状或无症状患者，需定期复查及生活方式干预；药物治疗针对中重度症状或观察等待无效者，有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂及联合治疗，需注意各自不良反应；手术治疗针对药物治疗无效或并发症高危者，有经尿道前列腺电切术、激光手术及开放前列腺摘除术，各有适应症与风险；特殊人群如老年、合并糖尿病或凝血功能障碍、肾功能不全患者有相应治疗建议；长期随访与管理包括症状复发处理、并发症预防及心理支持。建议所有患者定期至泌尿外科复诊，避免自行调整药物或延误手术时机。
一、观察等待（适用于轻度症状或无症状患者）
1.适用人群：国际前列腺症状评分（IPSS）≤7分、无并发症、无排尿困难或残余尿量＜50ml的患者。
2.监测内容：建议每6~12个月复查IPSS评分、尿流率及残余尿量，若出现急性尿潴留、反复尿路感染或肾功能损害需及时调整方案。
3.生活方式干预：限制夜间液体摄入、避免咖啡因及酒精、定期盆底肌训练可缓解轻度症状。
二、药物治疗（中重度症状或观察等待无效者）
1.α受体阻滞剂：适用于有下尿路症状（LUTS）的患者，可快速改善排尿困难。需注意体位性低血压风险，尤其老年合并心血管疾病者需监测血压。
2.5α还原酶抑制剂：适用于前列腺体积＞30ml的患者，长期使用（6~12个月）可缩小前列腺体积并降低急性尿潴留风险。需注意性功能障碍、乳房胀痛等不良反应，停药后症状可能复发。
3.联合治疗：α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联用适用于前列腺体积大且症状严重的患者，可显著改善IPSS评分并减少手术需求。
三、手术治疗（药物治疗无效或并发症高危者）
1.经尿道前列腺电切术（TURP）：为金标准术式，适用于前列腺体积30~80ml的患者，可显著改善尿流率并降低残余尿量。需警惕术后出血、尿失禁及逆行射精风险，尤其高龄或合并抗凝治疗者。
2.激光手术：包括钬激光、绿激光等，适用于前列腺体积＞80ml或出血风险高的患者，具有术中出血少、住院时间短的优势，但长期疗效需进一步随访。
3.开放前列腺摘除术：仅适用于前列腺体积极大（＞100ml）或合并膀胱结石的患者，创伤较大，恢复期长。
四、特殊人群治疗建议
1.老年患者（≥75岁）：需评估心肺功能及麻醉风险，优先选择微创或激光手术。术后需密切监测电解质及尿量，预防心脑血管并发症。
2.合并糖尿病或凝血功能障碍者：术前需优化血糖控制，暂停抗凝药物并桥接治疗，术中采用低压灌注减少出血风险。
3.肾功能不全患者：需避免经尿道手术导致的液体超负荷，可选择开放手术或分阶段治疗，术后监测肌酐变化。
五、长期随访与管理
1.症状复发：术后IPSS评分较基线增加≥4分需复查尿流动力学，排除尿道狭窄或膀胱颈挛缩。
2.并发症预防：建议术后3个月内避免剧烈运动及提重物，定期复查尿常规及残余尿量，尤其合并神经源性膀胱者需终身随访。
3.心理支持：LUTS可能导致焦虑或抑郁，需结合心理评估及必要时的抗抑郁治疗，提高治疗依从性。
前列腺肥大的治疗需个体化，结合症状严重程度、前列腺体积、并发症风险及患者意愿综合决策。建议所有患者定期至泌尿外科复诊，避免自行调整药物或延误手术时机。
