出血性膀胱炎需明确病因并去除诱因，包括化疗药物、感染等相关因素；进行一般支持治疗，如多饮水、卧床休息；药物治疗可考虑膀胱灌注及使用止血药物；还要监测生命体征、尿液并长期随访，儿童患者在各方面需特殊关注。
一、明确病因并去除诱因
化疗药物相关：若为抗肿瘤化疗药物引起，如环磷酰胺等，应评估继续使用该药物的必要性。告知医生用药情况，医生可能会调整化疗方案，更换其他不易导致出血性膀胱炎的药物。例如，对于因环磷酰胺导致出血性膀胱炎的患者，需和肿瘤专科医生沟通，看是否能换用其他有效的抗肿瘤药物。
感染因素：如果是由细菌、病毒等感染引起，要进行相关病原学检查，如尿液细菌培养、病毒检测等。明确病原体后，针对病原体进行治疗。如细菌感染可根据药敏试验选用合适的抗生素，病毒感染则可能需要使用抗病毒药物。对于儿童患者，其免疫系统发育不完善，感染相关出血性膀胱炎更要及时明确病原体，谨慎用药，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。
其他因素：如放射性膀胱炎（接受盆腔放疗患者），要评估放疗相关情况，与放疗科医生协作处理。对于有过敏等其他特殊因素导致出血性膀胱炎的患者，要仔细排查并规避相关过敏原等。
二、一般支持治疗
多饮水：增加尿量，通过尿液的冲洗作用，减少膀胱内凝血块等的形成，有助于减轻膀胱刺激症状和预防进一步的损伤。一般建议每天饮水量在2000-3000ml左右，但要根据患者的心肾功能等情况调整。例如心功能不全患者要控制饮水量，避免加重心脏负担；肾功能不全患者则需遵循肾脏科医生的饮水量指导。儿童患者要鼓励其适当多饮水，但要注意分次少量饮用，避免一次大量饮水引起呕吐等不适。
卧床休息：减少活动量，有助于身体的恢复，减少膀胱的充血等情况。对于儿童患者，要创造舒适的休息环境，保证其充足的休息时间，减少哭闹等增加腹压的行为，以免加重膀胱出血。
三、药物治疗
膀胱灌注药物：对于一些出血性膀胱炎患者，可考虑膀胱灌注药物，如硝酸银溶液、甲醛溶液等，但这些药物的使用需要严格掌握适应证和操作规范。例如硝酸银溶液灌注时要注意浓度和灌注方法，避免对膀胱黏膜造成过度损伤。儿童患者一般不首选膀胱灌注治疗，因其膀胱黏膜娇嫩，灌注风险相对较高。
止血药物：根据病情可使用止血药物，如氨甲环酸等。氨甲环酸通过抑制纤维蛋白溶解起到止血作用，但使用时要注意其可能的不良反应，如血栓形成风险等。对于有血栓病史等特殊情况的患者要谨慎使用。儿童患者使用止血药物更要严格评估，遵循小剂量等谨慎用药原则。
四、监测与随访
生命体征监测：密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温等。对于出血性膀胱炎患者，血压监测尤为重要，若出现血压下降等情况，提示可能有大量出血，要及时处理。儿童患者生命体征相对不稳定，更要频繁监测，如每1-2小时监测一次生命体征，以便及时发现异常情况。
尿液监测：定期检查尿液，包括尿常规、尿潜血等指标，观察出血情况的变化。通过尿液监测可以评估治疗效果，如用药后尿潜血是否减少等。对于儿童患者，留取尿液标本可能需要家长或医护人员的协助，要注意标本留取的规范性，以保证检查结果的准确性。
长期随访：对于一些可能有慢性化倾向的出血性膀胱炎患者，如放射性膀胱炎患者，需要长期随访，观察膀胱功能等的变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如膀胱挛缩等。
