肾结石有多样表现，疼痛有肾绞痛（多在活动等发作，性质剧烈呈阵发性，可放射，约75%患者出现）和钝痛（多为结石缓慢移动致肾盂或肾盏黏膜损伤的局部隐痛或胀痛）；血尿有肉眼血尿（少数患者出现，疼痛后常见）和镜下血尿（尿常规可发现，很多患者因体检发现镜下血尿确诊）；排尿异常有尿频、尿急、尿痛（结石合并感染或在输尿管膀胱壁段时刺激膀胱黏膜引起）和排尿困难（较大结石或梗阻严重时出现）；其他表现有恶心、呕吐（肾绞痛反射致胃肠道反应）、发热、寒战（合并感染时出现全身感染症状）、肾功能异常表现（长期严重梗阻影响肾功能，早期轻度减退，进展可严重受损），且不同年龄、性别、生活方式及既往病史患者表现有差异。
钝痛：部分患者可表现为腰部或上腹部的钝痛，多为结石缓慢移动引起肾盂或肾盏黏膜的损伤，导致局部隐痛或胀痛，常见于较大的结石在肾脏内移动度较小的情况。
血尿表现
肉眼血尿：少数患者可出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水样或鲜红色。这是因为结石移动时损伤肾盂、输尿管黏膜，导致黏膜下血管破裂出血。一般在疼痛发作后出现血尿，尤其是肾绞痛后，血尿较为常见，但并非所有患者都会出现肉眼血尿，部分患者仅表现为镜下血尿。
镜下血尿：通过尿常规检查可发现尿液中有红细胞，这是肾结石较为常见的表现之一，许多患者是因体检发现镜下血尿进一步检查才确诊为肾结石的。
排尿异常表现
尿频、尿急、尿痛：当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁段时，可刺激膀胱黏膜，引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿频是指排尿次数增多，尿急是指突然产生强烈的排尿欲望且难以控制，尿痛是指排尿时尿道或耻骨上区等部位疼痛。例如，结石引起尿路感染时，炎症刺激会导致这些症状更为明显。
排尿困难：较大的结石或结石梗阻较为严重时，可能会影响尿液的排出，导致排尿困难，表现为尿流变细、排尿费力等，但这种情况相对较少见，多见于结石较大且梗阻部位在输尿管较狭窄处的患者。
其他表现
恶心、呕吐：肾绞痛发作时，由于疼痛剧烈，可反射性引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐症状，容易被误诊为胃肠道疾病。这是因为肾脏和胃肠道的神经支配有部分重叠，疼痛刺激通过神经传导引起胃肠道平滑肌痉挛和恶心、呕吐等表现。
发热、寒战：当肾结石合并感染时，患者可出现发热、寒战等全身感染症状，体温可升高至38℃以上，这是由于细菌在感染的尿液中繁殖，引起炎症反应，导致机体发热。如果感染未能及时控制，可能会发展为肾盂肾炎、肾脓肿等严重感染性疾病。
肾功能异常表现：长期存在的较大肾结石导致严重梗阻时，可影响肾功能，早期可能表现为肾功能轻度减退，通过肾功能检查可见肌酐、尿素氮等指标轻度升高；随着病情进展，可能出现肾功能严重受损，出现少尿或无尿等表现，甚至发展为肾衰竭。这种情况多见于双侧肾结石或孤立肾肾结石引起梗阻的患者。
对于不同年龄、性别的患者，肾结石的表现可能有一定差异。例如，儿童肾结石可能更易出现排尿异常等表现，且由于儿童表述能力有限，可能需要更细致的观察；女性患者在月经期间或孕期等特殊时期，肾结石的表现可能因身体状况不同而有所变化。在生活方式方面，长期饮水少、高钙、高嘌呤饮食等人群更容易患肾结石，其表现也可能因这些因素的持续影响而有不同特点。有既往肾结石病史的患者，再次发作时的表现可能与初次发作有相似之处，但也可能因结石的变化而有所不同。
