附件巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见类型，治疗有药物和手术等方法，特殊人群有不同注意事项，还需随访与预防，药物治疗包括多种类型，手术分保守和根治性，有生育要求、接近绝经及肝肾功能不全者各有相应注意，随访定期进行，预防要从生活方式、宫腔操作和婚育避孕等方面着手。
一、附件巧克力囊肿的定义
附件巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，是异位的子宫内膜在卵巢内生长，形成单个或多个囊肿，因囊肿内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体而得名。
二、治疗方法
（一）药物治疗
1.非甾体抗炎药：适用于轻度疼痛的患者，通过抑制前列腺素合成来减轻疼痛，但仅能缓解症状，不能缩小囊肿。
2.口服避孕药：可抑制排卵，使异位内膜萎缩，对有避孕需求且症状较轻的患者适用，长期服用需注意可能的不良反应，如类早孕反应等。
3.孕激素：如甲羟孕酮等，能使异位内膜蜕膜化并萎缩，可使部分囊肿缩小，但可能出现体重增加、乳房胀痛等副作用。
4.孕三烯酮：具有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应，可使血清雌激素、孕激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收，对肝肾功能有一定影响，需定期监测。
5.GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，使囊肿缩小，但长期使用可引起骨质丢失等问题，对于年龄较大、接近绝经的患者可短时间使用。
（二）手术治疗
1.保守性手术
腹腔镜手术：是目前治疗附件巧克力囊肿的首选方法，具有创伤小、恢复快等优点。适用于有生育要求的年轻患者，可尽量保留正常卵巢组织，但存在复发的可能。对于囊肿较小、粘连不严重的情况，可清晰地分离囊肿与周围组织，剥除囊肿。
开腹手术：适用于腹腔镜手术困难或病情复杂的患者，如囊肿较大、粘连广泛等，但创伤较大，恢复相对较慢。
2.根治性手术：适用于无生育要求、症状严重或复发的年龄较大患者，行全子宫及双侧附件切除术，术后一般无需再治疗，但会导致患者提前进入更年期。
三、特殊人群注意事项
（一）有生育要求的女性
对于有生育要求的患者，治疗时应优先考虑保留生育功能的手术方式，术后应尽早备孕，因为巧克力囊肿复发率较高，且子宫内膜异位症本身会影响生育。在治疗过程中需密切监测卵巢功能和排卵情况，术后可在医生指导下应用辅助生殖技术提高受孕几率。
（二）接近绝经的女性
接近绝经的患者，若症状严重，可考虑根治性手术；若症状较轻，可使用GnRH-a等药物短暂治疗以缓解症状，但需注意药物对骨质等的影响，同时要关注患者更年期症状的管理。
（三）肝肾功能不全患者
使用药物治疗时需谨慎，因为部分药物如孕三烯酮、GnRH-a等可能对肝肾功能有影响，应根据肝肾功能情况调整药物剂量或选择其他治疗方式，治疗过程中需密切监测肝肾功能指标。
四、随访与预防
（一）随访
无论是药物治疗还是手术治疗的患者，都需要定期随访。一般术后每3-6个月复查一次，观察囊肿是否复发、盆腔情况等；药物治疗期间也需定期复查，评估治疗效果及药物不良反应。
（二）预防
1.保持良好的生活方式，均衡饮食，适度运动，增强机体免疫力。
2.避免不必要的宫腔操作，如尽量减少人工流产等，因为宫腔操作可能导致子宫内膜异位种植。
3.适龄婚育，已有子女的女性可根据自身情况考虑合适的避孕方式，如口服避孕药等，有助于降低附件巧克力囊肿的发生风险。
