肝血管瘤多呈圆形或类圆形、边界清晰，强化呈从边缘向中心填充的特异性过程，一般不影响肝内大血管走行；肝癌形态多样、边界多不清晰，强化呈“快进快出”，常侵犯肝内血管，通过这些特点可对两者进行鉴别。
一、病灶形态与边界
肝血管瘤：多呈圆形或类圆形，边界清晰，与周围肝组织分界锐利，犹如“包膜”样改变较为常见。在CT平扫时通常表现为低密度影，增强扫描多有特征性表现，动脉期病灶边缘呈结节状强化，门脉期强化灶向中央扩展，延迟期病灶整体强化，密度逐渐等于或高于周围肝实质。不同年龄、性别及生活方式人群的肝血管瘤在CT表现上总体符合这一典型特征，对于有基础病史的患者，其形态学特征可能因肝脏基础病变有一定干扰，但基本的边界清晰、强化方式有规律等特点仍可作为鉴别要点。
肝癌：形态多样，可为结节状、巨块状或弥漫状，边界多不清晰，常呈浸润性生长，与周围肝组织分界模糊。CT平扫多为低密度灶，增强扫描典型表现为“快进快出”，动脉期病灶明显强化，门静脉期或延迟期强化迅速消退，密度低于周围肝实质。不同年龄、性别人群肝癌的CT表现受肿瘤本身生物学行为影响，生活方式如长期饮酒、患有乙肝等基础病史的患者，肝癌的CT特征可能更具侵袭性表现，边界不清等情况更常见。
二、强化特点
肝血管瘤：强化过程具有特异性，主要是对比剂从病灶边缘开始向中心填充，这是因为其血管结构为扩张的血窦，对比剂有时间差的灌注。在不同年龄阶段，婴幼儿肝血管瘤相对少见，但一旦发生其强化特点与成人相似；女性在激素影响下一般不改变肝血管瘤的强化模式；有肥胖等生活方式的人群，只要肝血管瘤本身病理基础存在，强化特点依旧符合上述规律；对于有肝硬化等基础病史的患者，肝血管瘤的强化特点可能因肝脏血流状态改变有一定观察难度，但基本的强化顺序仍可辨识。
肝癌：“快进快出”的强化特点是由于肝癌主要由肝动脉供血，肿瘤新生血管丰富且缺乏正常肝窦，对比剂能迅速进入肿瘤实质又快速廓清。不同年龄患者肝癌的强化特点受肿瘤细胞分化程度等影响，分化差的肿瘤强化更明显且廓清更快；女性肝癌患者在激素水平影响下一般不改变其血供特点导致的强化模式；长期吸烟等不良生活方式可能促进肝癌发展，但强化特点主要由肿瘤血供决定；有乙肝、丙肝等基础病史的患者，肝癌的强化特点因肿瘤在基础肝病背景下生长，可能与单纯无基础肝病的肝癌在强化程度等方面有差异，但“快进快出”的基本特征仍存在。
三、血流相关表现
肝血管瘤：一般不影响肝内大血管的走行，血管受压移位多为推移性，呈受压改变但无侵犯。不同年龄人群肝血管瘤对血管影响相对较小；性别因素通常不导致肝血管瘤对血管影响的改变；生活方式相关因素一般不直接影响肝血管瘤对血管的作用；有基础肝病如肝硬化的患者，可能因肝脏结构改变导致血管受压等表现不典型，但肝血管瘤本身对血管的推移而非侵犯的特点可作为与肝癌鉴别的要点，肝癌常伴有血管侵犯，如门静脉癌栓形成等。
肝癌：常侵犯肝内血管，如门静脉、肝静脉等，可出现血管内瘤栓，导致血管狭窄、闭塞等。不同年龄患者肝癌侵犯血管的概率和表现受肿瘤恶性程度影响；女性肝癌患者在血管侵犯方面无性别特异性差异；不良生活方式可能增加肝癌血管侵犯的风险；有基础肝病的患者，如乙肝肝硬化患者，肝癌侵犯血管的发生率更高，且表现更复杂，CT上可清晰显示血管内瘤栓等侵犯表现，这是与肝血管瘤的重要鉴别点。
