跟骨骨折处理需综合骨折类型、移位程度等因素，非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折，包括石膏固定、卧床休息；手术治疗用于明显移位骨折，有切开复位内固定术和微创手术；康复治疗分早期、中期、后期，早期进行足趾活动等，中期进行负重和肌力训练，后期进行平衡和步态训练，需制定个性化方案并关注恢复情况。
一、非手术治疗
1.适应证：对于无移位或轻度移位的跟骨骨折，可采用非手术治疗。例如，一些关节面平整、跟骨高度和宽度基本正常的骨折。
2.具体措施
石膏固定：通过石膏将患足固定于适当位置，保持骨折部位稳定，促进骨折愈合。固定期间需密切观察患足血运、感觉等情况，定期复查X线，了解骨折位置变化。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，石膏固定时要注意松紧度，避免影响血液循环和骨骼生长。
卧床休息：受伤后需减少患足负重，多卧床休息，可适当抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。在休息过程中，要注意保持良好的体位，避免骨折部位受到不必要的压力。
二、手术治疗
1.适应证：当跟骨骨折出现明显移位，如跟骨高度丢失、关节面不平整超过一定程度（通常关节面台阶大于2mm等情况）时，多需手术治疗。例如，跟骨压缩骨折较严重，影响足部负重和关节功能的情况。
2.手术方式
切开复位内固定术：通过手术切开皮肤，暴露骨折部位，将移位的骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定，恢复跟骨的正常解剖结构。这种手术方式能较好地恢复跟骨的形态和稳定性，但手术创伤相对较大。对于老年患者，手术耐受性可能较差，术前需充分评估其心肺功能等全身情况；对于年轻患者，更注重术后足部功能的恢复，手术要尽可能达到解剖复位的要求。
微创手术：随着微创技术的发展，部分跟骨骨折可采用微创手术方式，如经皮撬拨复位内固定等。这种手术创伤小，恢复相对较快，但对手术技术要求较高，适用于合适的骨折类型。
三、康复治疗
1.早期康复（术后或固定后早期）
肿胀消退后开始：进行足趾的屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。例如，每天多次进行足趾主动屈伸练习，每次可重复10-15次，分多组进行。对于儿童患者，家长要协助其进行足趾活动，鼓励患儿积极配合。
关节活动度训练：在骨折稳定后，逐渐增加踝关节的屈伸等活动度训练。可在医生指导下进行被动或主动-辅助的关节活动，如使用健侧肢体辅助患侧踝关节活动等。
2.中期康复（骨折愈合中期）
负重训练：根据骨折愈合情况，逐步开始部分负重或完全负重训练。可先使用拐杖等辅助器具，从少量负重开始，逐渐增加负重的重量和时间。例如，开始时可尝试体重的1/3-1/2负重，逐渐增加到完全负重。
肌力训练：进行足部及小腿肌肉的力量训练，如踝关节跖屈、背伸的抗阻训练等，可使用弹力带等进行辅助训练，增强肌肉力量，为恢复正常行走等功能打下基础。
3.后期康复（骨折愈合后期）
平衡和步态训练：进行平衡功能训练，如站在平衡垫上练习平衡，然后逐渐进行步态训练，包括行走、上下台阶等训练，恢复正常的行走功能。对于老年患者，平衡和步态训练尤为重要，可降低再次跌倒的风险；对于年轻的运动员等特殊人群，更注重恢复到受伤前的运动水平，步态训练要更注重动作的协调性和准确性。
跟骨骨折的处理是一个综合的过程，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时在整个治疗过程中要密切关注患者的恢复情况，及时调整治疗和康复计划。
