出现不来月经腹痛的情况，可能由多种因素引起。妊娠相关情况包括异位妊娠、宫内妊娠流产；妇科疾病因素有盆腔炎、子宫内膜异位症；内分泌紊乱相关的有多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常；其他因素包含宫腔粘连、过度节食减肥等生活方式因素。不同人群需综合考虑相应因素，有性生活史的年轻女性先排查妊娠相关情况，有妇科手术史等的女性考虑妇科疾病因素，存在体重异常等情况的人群考虑内分泌及生活方式相关因素，出现该情况应及时就医检查明确病因并治疗。
宫内妊娠流产：怀孕后出现不来月经且腹痛，可能是先兆流产或难免流产等。先兆流产时，阴道少量流血，下腹部隐痛或腰骶部酸痛，妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符；难免流产则由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，下腹痛加剧，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。通过超声检查及血hCG测定等可辅助判断。
妇科疾病因素
盆腔炎：女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。患者可有月经异常，如月经周期紊乱、经量增多等，同时伴有下腹部疼痛，疼痛为持续性，活动或性交后加重，病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状。妇科检查可有宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等，实验室检查可见白细胞升高、C-反应蛋白升高等，超声等影像学检查可协助诊断。
子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。患者多有继发性痛经且进行性加重，可表现为不来月经前也有下腹部、盆腔等部位的疼痛，还可能出现月经失调，如经量增多、经期延长或经前点滴出血等，部分患者可伴有不孕。盆腔检查可发现触痛性结节等，超声、腹腔镜检查等有助于明确诊断。
内分泌紊乱相关
多囊卵巢综合征：一种常见的妇科内分泌疾病，主要表现为雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变等。患者常出现月经稀发或闭经，同时伴有多毛、痤疮、肥胖等表现，也可能出现下腹部隐痛等不适。通过测定性激素六项、超声检查卵巢形态等可辅助诊断。
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现不来月经，同时可能伴有畏寒、乏力、情绪低落等全身症状，部分患者也可出现下腹部不适；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也可能引起月经失调，出现月经稀少、闭经等情况，还可能伴有多汗、心慌、消瘦等表现。通过甲状腺功能检查等可明确甲状腺的功能状态。
其他因素
宫腔粘连：多因人工流产、刮宫等宫腔操作损伤子宫内膜引起。患者有宫腔操作史，然后出现月经减少或闭经，同时伴有周期性下腹部疼痛。子宫输卵管造影、宫腔镜检查等可明确诊断。
过度节食减肥等生活方式因素：长期过度节食、运动量过大等导致体重急剧下降，可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起内分泌紊乱，出现月经不来且下腹部不适等情况。这种情况在年轻女性中较为常见，通过调整生活方式，恢复正常体重后，月经可能逐渐恢复。
对于出现不来月经腹痛的情况，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群需要综合考虑上述因素。年轻女性有性生活史的要首先排查妊娠相关情况；对于有妇科手术史、慢性盆腔疼痛等情况的女性要考虑妇科疾病因素；对于存在体重异常、情绪波动大等情况的人群要考虑内分泌及生活方式相关因素。一旦出现不来月经腹痛的情况，应及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
