急性尿路感染主要由细菌感染引起，以大肠埃希菌等常见，药物选择需根据药敏结果和患者自身情况，常用药物有青霉素类、头孢菌素类、呋喃妥因等，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者用药各有注意事项。
一、急性尿路感染的病原学特点
急性尿路感染主要由细菌感染引起，其中大肠埃希菌最为常见，约占75%-90%，其他常见病原体包括肺炎克雷伯菌、变形杆菌等。不同年龄、性别及生活方式的人群感染病原体可能略有差异，例如女性由于解剖结构特点，尿道短而宽，更容易发生大肠埃希菌等病原体引起的尿路感染；而糖尿病患者等免疫力低下人群可能感染更为复杂的病原体。
二、药物选择的基本原则
（一）根据病原体药敏结果选药
通过尿培养及药敏试验明确病原体及对药物的敏感性是合理选药的关键。例如，如果尿培养提示大肠埃希菌感染，且药敏试验显示对头孢菌素类药物敏感，可选用相应的头孢菌素类药物；若对喹诺酮类药物敏感，也可考虑喹诺酮类药物，但需注意不同年龄组对喹诺酮类药物的禁忌情况，如18岁以下儿童一般不推荐首选喹诺酮类药物。
（二）考虑患者自身情况选药
1.年龄因素：儿童患者应避免使用可能影响骨骼发育等的药物，如喹诺酮类药物；对于老年患者，需考虑其肝肾功能减退情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并调整药物剂量或给药间隔。
2.性别因素：女性急性尿路感染的药物选择与男性基本相似，但需注意妊娠期女性用药的安全性，一些药物可能对胎儿有影响，应选择对胎儿相对安全的药物，如青霉素类药物等。
3.基础疾病因素：对于合并糖尿病等基础疾病的患者，要考虑基础疾病对药物代谢等的影响，选择更适合其整体健康状况的药物，同时要注意药物之间的相互作用。
三、常用药物类别及举例
（一）青霉素类
如阿莫西林，对多种革兰阳性菌及部分革兰阴性菌有抗菌活性，对于轻度至中度的急性尿路感染患者，如果病原体敏感，可作为选用药物之一。其抗菌谱较广，且相对安全性较好，尤其适用于不能使用喹诺酮类等药物的患者，如儿童、妊娠期女性等。
（二）头孢菌素类
包括第一代头孢菌素如头孢拉定，第二代头孢菌素如头孢呋辛等。头孢菌素类药物对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有一定的抗菌作用，对于大肠埃希菌等常见病原体引起的急性尿路感染有较好的疗效。例如头孢呋辛对大肠埃希菌等肠杆菌科细菌具有良好的抗菌活性，可用于治疗急性尿路感染。
（三）呋喃妥因
主要用于治疗大肠埃希菌、肠球菌属及克雷伯菌属等引起的急性单纯性下尿路感染，也可用于尿路感染的预防。但对于肾功能不全的患者需谨慎使用，因为其主要经肾脏排泄，肾功能减退可能导致药物在体内蓄积。
四、特殊人群用药注意事项
（一）儿童患者
儿童急性尿路感染时，应避免使用喹诺酮类药物，因为该类药物可能影响儿童软骨发育。首选青霉素类或头孢菌素类等相对安全的药物，用药过程中要密切观察药物不良反应，如过敏反应等，同时要根据儿童的体重等调整药物剂量。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性急性尿路感染用药需特别谨慎，应选择对胎儿影响小的药物，如青霉素类、头孢菌素类药物。在用药前需充分评估药物对胎儿的安全性，尽量选择低风险的药物进行治疗，以保障母婴健康。
（三）老年患者
老年患者常伴有肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，因此在选择药物时要考虑肝肾功能情况，避免使用对肝肾功能损害较大的药物。例如尽量避免使用主要经肾脏排泄且肾毒性相对较大的药物，如需使用，应根据肌酐清除率等调整药物剂量。
