超声鉴别肝癌和肝血管瘤有不同表现特征，肝癌二维超声边界不清、形态不规则、回声多样，彩色多普勒血流丰富呈“高速高阻”；肝血管瘤二维超声边界清晰、形态规则、高回声且有“网络征”，彩色多普勒血流信号不丰富呈低速低阻。超声造影肝癌呈“快进快出”，肝血管瘤呈“快进慢出”。不同人群如儿童、女性、老年人群及有基础病史人群鉴别时各有注意事项，儿童肝血管瘤需结合病史定期复查，老年人群要考虑基础疾病影响，有肝病病史人群需结合病史细致分析并可能需进一步检查明确诊断。
一、超声表现特征
1.肝癌
二维超声：肝癌的二维超声表现多样，通常肿瘤边界多不清晰，形态不规则，多呈浸润性生长，内部回声以低回声多见，也可有等回声、高回声或混合回声。例如，部分肝癌内部可因坏死、出血等出现无回声区。
彩色多普勒超声：肝癌多有较丰富的血流信号，典型表现为“高速高阻”血流频谱，这是因为肝癌主要由肝动脉供血，血管阻力较高。通过彩色多普勒可以观察到肿瘤周边及内部的血管走行，有时可见血管绕行、扭曲等现象。
2.肝血管瘤
二维超声：肝血管瘤的边界清晰，多呈圆形或椭圆形，形态规则。内部回声多为高回声，且回声均匀，有“网络征”，即瘤体内可见纤细的分隔样回声，这是肝血管瘤的特征性表现之一。较大的肝血管瘤内部可出现无回声区，为血栓形成或囊性变所致。
彩色多普勒超声：肝血管瘤的血流信号不丰富，多数情况下仅可见周边少许血流信号，内部血流信号很少，频谱多为低速低阻型，与正常肝组织血流频谱类似。
二、超声造影表现特征
1.肝癌
在超声造影检查中，肝癌多表现为动脉期快速增强，增强程度高于周围肝组织，门脉期及延迟期造影剂快速消退，呈现“快进快出”的特点。这是因为肝癌主要由肝动脉供血，动脉期造影剂迅速灌注肿瘤组织，而门脉期和延迟期肿瘤内造影剂快速廓清。
2.肝血管瘤
肝血管瘤的超声造影表现为典型的“快进慢出”，即动脉期周边呈结节状增强，然后逐渐向中心填充，门脉期及延迟期造影剂持续填充，整个过程相对缓慢。这种表现是由于肝血管瘤由门静脉和肝动脉双重供血，造影剂灌注及廓清相对缓慢。
三、不同人群的超声鉴别注意事项
1.儿童：儿童患肝癌相对较少，但如果是儿童肝血管瘤，超声表现与成人有一定相似性，但儿童肝血管瘤的生长速度、内部结构等可能有其特点。在超声检查时，要注意结合儿童的病史等情况综合判断，儿童肝血管瘤一般生长缓慢，若发现异常需定期复查观察变化。
2.女性：女性在超声鉴别肝癌和肝血管瘤时，无需因性别有特殊的鉴别要点，但需结合自身病史等情况。例如，若女性有口服避孕药等情况，可能对肝脏血流等有一定影响，但这不是鉴别肝癌和肝血管瘤的关键因素，主要还是依据超声本身的表现特征来鉴别。
3.老年人群：老年人患肝癌或肝血管瘤时，超声表现可能与中青年有相似之处，但老年人常合并其他基础疾病，如肝硬化等，这可能会影响超声对肝癌和肝血管瘤的鉴别。例如，肝硬化背景下的肝癌，其超声表现可能不典型，需要更加仔细地观察肿瘤的边界、血流等情况，同时结合患者的肝硬化病史等综合判断。
4.有基础病史人群：对于有乙肝、丙肝等肝病病史的人群，发生肝癌的风险较高，在超声鉴别时，除了关注肝癌和肝血管瘤本身的超声表现外，还需密切结合患者的肝病病史。如果患者有长期肝病病史，发现肝脏占位性病变时，肝癌的可能性相对增加，此时需要更细致地分析超声表现，必要时可能需要进一步的检查如增强CT、MRI等以明确诊断。
