脊柱侧弯是脊柱一个或多个节段冠状面偏离中线侧方弯曲伴旋转及矢状面生理曲度改变的常见畸形，病因分特发性（最常见、多见于青少年、病因不明）、先天性（胚胎发育脊柱分节或形成障碍致、儿童早期可发现）、神经肌肉性（神经肌肉病变致肌肉力量不平衡引发）、退变性（中老年人因脊柱关节等退变致、常伴腰痛等），临床表现有外观早期可能无异常、随病情进展有双肩不等高等表现及不同人群特点，诊断靠体格检查和影像学检查（X线测Cobb角≥10°可诊断，CT、MRI可进一步评估），治疗分非手术（观察随访、康复训练、支具治疗）和手术（Cobb角≥且进展快或非手术无效时用），特殊人群青少年要重视脊柱健康定期检查，先天性患儿尽早评估干预，中老年退变性患者注意避免劳累等并选合适方案。
一、定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，同时伴有脊柱的旋转和矢状面上生理曲度的改变，是一种常见的脊柱畸形。
二、病因分类
（一）特发性脊柱侧弯
最为常见，约占脊柱侧弯病例的80%，多见于青少年，病因尚不明确，可能与遗传、神经内分泌系统异常等因素相关，好发于青春期生长加速期。
（二）先天性脊柱侧弯
由胚胎发育时期脊柱分节或形成障碍所致，胎儿在子宫内脊柱发育异常引起，可在儿童早期被发现。
（三）神经肌肉性脊柱侧弯
因神经肌肉病变导致肌肉力量不平衡引发，如脑瘫、脊髓灰质炎等神经系统疾病或进行性肌营养不良等肌肉疾病可致此型侧弯。
（四）退变性脊柱侧弯
多见于中老年人，因脊柱关节退变、椎间盘退变等导致脊柱稳定性下降，逐渐出现侧弯，常伴随腰痛等症状。
三、临床表现
（一）外观表现
早期可能无明显异常，随病情进展可见双肩不等高、胸廓不对称、脊柱偏离中线、腰部不对称等，严重时可影响心肺功能及身体平衡。
（二）不同人群特点
青少年特发性脊柱侧弯：青春期生长突增期进展较快，需密切关注身高及脊柱外观变化。
先天性脊柱侧弯：儿童期即可发现脊柱畸形，可能伴随其他先天性畸形。
退变性脊柱侧弯：中老年人多因长期脊柱退变累积，常伴有腰背疼痛等症状。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生通过视诊观察脊柱外观，触诊检查脊柱中线位置及棘突排列等。
（二）影像学检查
X线检查：是诊断脊柱侧弯的主要方法，测量Cobb角（脊柱侧弯最常用的测量指标，用于判断侧弯严重程度），Cobb角≥10°可诊断为脊柱侧弯。
其他检查：如CT、MRI等，可进一步评估脊柱结构及神经情况，尤其用于先天性或神经肌肉性脊柱侧弯的诊断。
五、治疗原则
（一）非手术治疗
观察随访：适用于Cobb角<20°的轻度侧弯，定期复查X线监测进展。
康复训练：通过特定的体操、理疗等改善肌肉力量平衡，延缓侧弯进展，如麦肯基疗法等。
支具治疗：用于Cobb角在20°~40°的青少年特发性脊柱侧弯，需根据个体情况定制支具并严格佩戴。
（二）手术治疗
适用于Cobb角≥40°且进展迅速的侧弯，或非手术治疗无效的患者，通过脊柱矫形手术恢复脊柱序列和稳定性，但手术有一定风险需谨慎评估。
六、特殊人群提示
青少年群体：处于生长发育关键期，需重视脊柱健康，定期进行脊柱检查，发现异常及时干预，避免因侧弯影响身高及心肺功能。
先天性脊柱侧弯患儿：需尽早评估病情，部分可能需在儿童早期接受干预，以减少对生长发育的影响。
中老年退变性脊柱侧弯患者：应注意避免过度劳累及不良姿势，积极控制脊柱退变进展，必要时在医生指导下选择合适治疗方案。
