74岁肺癌肝转移患者治疗需综合多方面因素制定个体化方案，全身治疗包括基于铂类的双药化疗、有驱动基因阳性时的靶向治疗及免疫检查点抑制剂治疗；局部治疗有射频消融、肝动脉化疗栓塞等；还需支持对症治疗，包括止痛、营养支持和心理支持，以延长生存期并提高生活质量。
一、全身治疗
（一）化疗
对于74岁肺癌肝转移患者，化疗仍是重要治疗手段之一。基于铂类的双药化疗方案是常用选择，如顺铂联合培美曲塞对于非鳞状非小细胞肺癌肝转移有一定疗效，多项临床研究表明该方案能延长患者无进展生存期和总生存期，当然需考虑患者的体能状态（ECOG评分）等，若ECOG评分较好，可耐受化疗则有机会从化疗中获益。
（二）靶向治疗
若患者存在驱动基因阳性，如非小细胞肺癌中EGFR基因突变，可使用相应的靶向药物。例如EGFR-TKIs，像吉非替尼、厄洛替尼等，多项临床试验显示EGFR突变阳性的肺癌肝转移患者使用靶向药物能显著改善预后，提高生活质量，且相较于化疗，不良反应相对较轻，患者耐受性较好，但需要先进行基因检测明确是否存在相应突变。
（三）免疫治疗
免疫检查点抑制剂在肺癌肝转移治疗中也发挥着重要作用。尤其是PD-1/PD-L1抑制剂，对于某些患者能带来长期生存获益。例如帕博利珠单抗等，对于PD-L1表达阳性的患者，免疫治疗可作为一种选择，但需要评估患者的肿瘤突变负荷（TMB）等指标来筛选合适人群，同时要关注免疫相关不良反应的发生，74岁患者可能对不良反应的耐受能力相对较弱，需要密切监测。
二、局部治疗
（一）肝转移灶的局部治疗
1.射频消融：对于单个或少数肝转移灶，射频消融可通过局部产生高温使肿瘤细胞坏死。对于74岁患者，如果肝转移灶数目有限，心肺功能等一般情况允许，射频消融可以作为一种局部控制肿瘤的手段，能减轻肿瘤负荷，缓解相关症状，如肝区疼痛等。
2.肝动脉化疗栓塞（TACE）：适用于肝转移灶血供丰富的情况。通过栓塞肝动脉，阻断肿瘤的血供，同时注入化疗药物，达到局部化疗的效果。74岁患者在进行TACE前需要评估肝功能、凝血功能等，确保患者能够耐受该操作，若肝功能Child-Pugh分级较好，凝血功能基本正常，则可考虑该治疗方式来控制肝转移灶。
三、支持对症治疗
（一）止痛治疗
肺癌肝转移患者可能会出现肝区疼痛等症状，需要根据疼痛程度进行止痛治疗。可选用非甾体类抗炎药如布洛芬等缓解轻至中度疼痛，对于中重度疼痛可选用阿片类药物，如吗啡等，但要注意评估患者的身体状况和可能出现的不良反应，74岁患者在使用止痛药物时需密切观察呼吸、意识等情况，防止出现呼吸抑制等严重不良反应。
（二）营养支持
由于肿瘤消耗等原因，74岁患者往往存在不同程度的营养不良，需要给予营养支持。可通过口服营养补充剂，如营养粉等，若口服摄入不足，可考虑肠内营养管饲或肠外营养支持，保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，维持机体正常功能，提高患者的耐受性，更好地应对后续治疗。
（三）心理支持
74岁患者面对肺癌肝转移的病情，心理压力较大，可能出现焦虑、抑郁等情绪。医护人员需要给予心理支持，家属也应多陪伴、鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，良好的心理状态有助于患者配合治疗，提高生活质量。
74岁肺癌肝转移患者的治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的病理类型、分子生物学特征等多方面因素，制定个体化的治疗方案，在治疗过程中密切监测病情变化和不良反应，尽可能在延长患者生存期的同时提高患者的生活质量。
