晚期肺腺癌治疗包括全身治疗、局部治疗和支持治疗。全身治疗有化疗（铂类或非铂类双药）、靶向治疗（EGFR-TKI或ALK抑制剂）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）；局部治疗有姑息性放疗、SBRT、支气管动脉栓塞术；支持治疗包括营养支持和对症治疗（呼吸困难、疼痛等），特殊人群需个体化评估和治疗。
一、全身治疗
（一）化疗
1.铂类为基础的双药化疗：是晚期肺腺癌常用的治疗方案，如培美曲塞联合顺铂或卡铂等，多项临床研究证实其能延长患者生存期，改善生活质量，对于体能状况较好的患者可考虑此类方案。
2.非铂类双药化疗：对于不能耐受铂类的患者，可选用如培美曲塞联合吉西他滨等方案，也能在一定程度上控制肿瘤进展。
（二）靶向治疗
1.表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：对于有EGFR敏感突变（如19外显子缺失、21外显子L858R突变等）的晚期肺腺癌患者，靶向治疗效果显著。例如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、奥希替尼等，奥希替尼对于EGFRTKI治疗进展且T790M突变阳性的患者有较好疗效，多项临床研究显示其能有效延长患者无进展生存期。
2.间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂：对于ALK融合基因阳性的患者，克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼等ALK抑制剂可作为首选治疗，能使患者获得较长的无进展生存期和较好的生活质量，临床研究表明ALK阳性患者使用ALK抑制剂后预后明显改善。
（三）免疫治疗
1.程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂：对于PD-L1表达阳性、无EGFR和ALK突变的晚期肺腺癌患者，免疫治疗可作为重要的治疗选择。如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，多项Ⅲ期临床研究证实其能延长患者总生存期，且安全性可接受。但免疫治疗可能会引起免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、肝炎等，需要密切监测和处理。
二、局部治疗
（一）放射治疗
1.姑息性放疗：对于晚期肺腺癌出现骨转移引起疼痛、脑转移引起神经系统症状等情况，可进行姑息性放射治疗以缓解症状。例如骨转移灶的放疗可减轻疼痛，脑转移灶的放疗可改善神经系统症状，提高患者生活质量。
2.立体定向放射治疗（SBRT）：对于寡转移的晚期肺腺癌患者，如单个或少数几个转移灶，可考虑SBRT，能在局部有效控制肿瘤，且对正常组织的损伤相对较小。
（二）介入治疗
1.支气管动脉栓塞术：对于晚期肺腺癌出现大咯血等情况，可通过支气管动脉栓塞术进行止血治疗，能迅速控制出血症状，改善患者一般状况。
三、支持治疗
（一）营养支持
晚期肺腺癌患者由于肿瘤消耗、治疗不良反应等因素，常存在营养不良，需要根据患者的营养状况进行营养支持。如口服营养补充剂、肠内营养制剂或必要时的肠外营养支持，以维持患者的营养状态，提高机体免疫力，更好地耐受治疗。
（二）对症治疗
1.呼吸困难：可根据患者情况给予吸氧等对症处理，严重时可使用支气管舒张剂等药物缓解症状。
2.疼痛：根据疼痛程度采用三阶梯止痛原则进行止痛治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以减轻患者痛苦。
对于特殊人群，如老年患者，需充分评估其肝肾功能、体能状况等，选择合适的治疗方案，尽量选择对机体影响较小、耐受性较好的治疗方式；对于儿童患者，肺腺癌极为罕见，治疗需极其谨慎，多采用多学科协作，以最小的损伤争取最佳治疗效果；对于有基础疾病如心脏病、糖尿病等的患者，在治疗过程中需密切监测基础疾病的变化，调整治疗方案，避免治疗相互影响加重基础疾病。
